서프라이즈 금지법네트워크 외부의 예기치 않은 의료비 청구로부터 환자를 보호하는 것을 목표로 한 획기적인 법은 음, 몇 가지 놀라움을 동반했습니다. 발효로부터 2년여가 경과했지만, 그 효과에 대해서 좋은 뉴스와 나쁜 뉴스가 있습니다.
첫째, 이 법이 수백만 명의 환자를 갑작스런 청구로부터 보호하는 데 성공한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이것은 네트워크 외부의 긴급 구급차에 승차하거나 환자가 증상을 호소할 경우 네트워크 외부의 마취과 의사나 응급실의 의사에 의한 치료를 하는 등의 사건입니다. 네트워크에 머무르려는 모든 시도.
대부분의 미국인들은 의사와 병원 네트워크를 가진 건강 보험 플랜에 가입하고 있습니다. 네트워크에 머무르면 일반적으로 면책 금액, 자기 부담금 및 기타 비용 부담만 지불합니다. 하지만 고의로든 부주의하든 자신의 네트워크 밖으로 나가면 막대한 의료비 청구에 휘말릴 수 있습니다.
소개 22% 긴급 방문 2015년에는 네트워크 외부의 의사에 대한 놀라움의 청구가 발생했다. 서프라이즈 금지법은 이러한 서비스에 대해 환자에게 청구할 수 있는 금액을 제한합니다. 이것은 소비자에게 큰 이점입니다.
그러나 무대 뒤에서는 새로운 법률이 이미 혼돈된 시스템에 추가 혼란을 일으키고. 일부 정치인들은 네트워크 외부의 응급 의료 제공자에게 네트워크 내 지불 요금을 수락할 것을 법률로 의무화하기를 원했습니다. 대신, 법률은 보험 회사와 네트워크 외부의 공급자에게 양측이 동의하는 공정한 지불에 대해 협상할 것을 의무화합니다.
함정은 다음과 같습니다. 양자가 합의에 도달하지 않으면, 법률은 양쪽 모두 야구 스타일의 중재 (정식적으로 “중재”라고 함)를 요구할 수 있습니다. 연방 정부에 의한 독립적인 분쟁 해결또는 IDR)을 통해 정부 인증 중재인 정당한 지불을 결정하기 위하여.
정도밖에 없다 800 메이저 리그 베이스볼 많은 선수들이 몇 년마다 새로운 계약을 협상합니다. 있다 거의 50,000 ER 의사와 북부 40,000 마취과 의사 – 의사의 고액 청구의 가장 일반적인 두 가지 전문 분야입니다.
정부 당국자는 22,000 그들은 공급자의 분노를 거짓으로 과소 평가했다. 490,000 IDR 요청은 2023년 6월까지 제출됩니다. 이는 자금 부족 시스템에 있어서는 막대한 백로그에 해당합니다. 61% 2023년 12월 당시에는 미해결 상태였다 정부 회계 책임국 신고 발견.
“환자가 놀라운 청구를 받지 못한 것은 훌륭하지만, 이것이 행정상의 어려움이 되고 있는 것도 분명하다”고 그는 말했다. 잭 쿠퍼, 에일 대학 의료경제학자로 서프라이즈 청구 문제를 연구하고 있다.
일부 기업은 깜짝 송장을 발행하여 번영했습니다. 그것은 비즈니스 모델의 일부였습니다.아마 그것은 놀라운 일이 아니다. 그것 46% 요청 수 왜냐하면, 베이스볼 형식의 중재는, 프라이빗 에퀴티 회사가 완전 또는 부분적으로 소유하는 의사 파견 회사로부터의 것이었기 때문이다.
한 회사에서는 건강 관리를 구상, 배고프다 의사가 깜짝 청구 할 수 없게 된 후. 다른, 팀 건강피치를 보았습니다. 부채 저하 등급 그 이유 중 일부는 서프라이즈 청구 제한과 중재 비용 때문입니다.
그러면 보험회사와 갑작스런 청구자가 어느 쪽이 지불해야 하는지를 둘러싸고 싸움이 되어, 판 사이에 끼워진 환자는 지금 어떻게 되어 있는 것일까?
2022년 10월, 서프라이즈 금지법이 발효되어, 엘리즈 그린 브라트 그녀는 놀라움이라고 생각한 것을 얻었다. 660 달러 송장 네트워크 내 병원 네트워크 외부의 의사에 의한 원격 의료 방문의 경우. 마운트 사이나이 건강 시스템 뉴욕시에서는 이 법안이 정당하다고 주장했다. 그녀의 보험 회사, 엠파이어 블루 크로스 블루 실드, 그렇지 않다고 해서 지불을 거부했습니다. 어느 쪽도 낮추지 않았다.
이 소송은 중재에 제출되지 않았기 때문에 당사자에게 약 400 달러 에 800 달러그리고 1년 후에도 그녀는 여전히 청구서를 받았습니다. 놀라움!
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