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TRD 신경조절 시험은 주문을 받아서 만들어진 Tx의 가치를 보여줍니다

난치성 환자에 대한 간헐적 인 시터 버스트 자극 (iTBS) 우울 새로운 무작위화된 이중 맹검 대조 시험의 결과에 따르면, 종래의 반복 경두개 자기 자극(rTMS)을 초과하는 성능은 얻어지지 않았다.

그럼에도 불구하고이 연구는 가치가 있습니다. 왜냐하면, 이 연구는 MRI-지원 신경내비게이션에 의한 개인화된 치료의 잠재적 중요성을 밝혀내는 것으로, 이로써 이 환자 집단의 뇌에서 보다 일관된 표적화가 가능해진다고 연구 연구자 인 MBChB 의학 박사의 리처드 모리스 정신 의학 및 지역 사회 교수는 말했다. 노팅엄 대학 (영국)의 정신 건강 연구자는 이렇게 말했다. 메드스케이프 의료 뉴스. “개인화는 가치가 있다”고 덧붙였다.

이 연구는 1월 16일 자연 의학.

투자수익률이 낮은

다시설 공동 병행군 간 BRIGhTMIND 연구의 목적은 치료 저항성 우울증(TRD)에 대한 대체 요법인 iTBS가 다중 치료를 필요로 하는 rTMS보다 더 나은 결과를 가져오는지 여부를 결정함으로써 이었다.

“문제는 rTMS의 응답이 그리 길지 않다는 것입니다. 일반적으로 1-3개월이 걸릴 것으로 예상됩니다. 필요한 노력과 자원의 양을 고려할 때 큰 이익을 얻을 수 없었습니다.” [on investment] 상대적으로 단기간에 사람들을 개선하기 위해서입니다.”라고 모리스는 말했다.

이에 따르면 목표는 환자가 일년에 1~2회의 치료 코스만으로 끝나는 단계에 도달하는 것이라고 한다.

연구자들은 rTMS는 일반적으로 좌측 배외 전두엽에 집중하는 강력한 자기 펄스를 사용하여 뇌 활동에 변화를 일으킨다는 것을 주목한다. rTMS를 내인성 시탈리즘을 모방하는 자기 펄스의 버스트를 사용하는 iTBS와 비교했습니다.

TRD의 총 255명의 연구 참가자가 rTMS (n = 127) 또는 연결 유도 iTBS (cgiTBS) (n = 128)를 받도록 무작위로 할당되었습니다. 참가자의 평균 연령은 43.7세, 51.8%는 여성, 91%는 백인이었다. 현재 우울증 에피소드의 기간 중앙값은 6.1 년이었고, 37.3%는 6회 이상의 치료에 반응하지 않았습니다.

두 그룹의 치료는 각각 MRI와 기능적 MRI에 의해 신경 탐색되었다. 환자는 4~6주에 걸쳐 20회 세션을 받았다.

26 주 동안 rTMS 및 cgiTBS 치료는 GRID-Hamilton Depression Rating Scale 17-item (GRID-HDRS-17) 점수의 주요 결과에 따라 “동등하게 효과적”이었다 (각각 16.1 대 14.9; 치료 의도 조정 후 ) 평균 차이: -0.31; 95% CI, -1.87-1.24; P =.689).

결과는 8주 동안 두 치료군의 평균 GRID-HDRS-17 점수(rTMS 8.3, cgiTBS 8.4)가 임상적으로 크게 7 이상 감소하고, 16주(rTMS 8.0, cgiTBS 7.6) 및 26주 동안 유지된다. 되었음을 나타냈다 (rTMS 7.8, cgiTBS 8.0).

연구자들은 양 연구 그룹에서 약 30%가 주효하고, 20%가 관해를 달성하고, 또한 20%가 6개월간 지속된 주효를 나타냈다는 것을 주목했습니다.

모리스 박사는 일부 참가자의 치료 효과가 장기간 지속되는 것을 강조하며, 이는 특정 뇌 영역을 보다 일관되게 표적화하는 것을 용이하게 하는 신경 네비게이션의 사용으로 인한 것이라고 생각한다. 네.

“전통적인 형태의 TMS를 ​​사용하는 경우에도 개인화에 가치가 있습니다. 불안과 집중력이 개선되었습니다. 주간까지 유지되었다. 우리는 개선되지 않았다.”

모리스 박사는 “섬 피질과 좌측 뒤쪽 전두엽 사이의 기준선의 순 흐름은 우울증의 주요 결과와 관련하여 누가 작동할지 또는 작동하지 않는지 예측했다. 하지만 적어도 이전에 발견한 것과도 일치한다., 우리는 마에지마가 중요하다고 생각하고 있습니다.”

전체적으로 연구자들은 이 연구 결과는 “다른 치료법에 반응하지 않는 TRD 환자의 일부는 양호한 상태를 유지할 가능성을 높여주고 있지만, 다른 많은 환자들은 MRI를 사용했다. 한 번(또는 그 이상) iTBS 과정을 1회 또는 2회 실시함으로써 임상적으로 중요한 이익을 얻을 가능성을 높이고 있다고 지적했다. 또는 1년에 걸친 rTMS 세션. “

저자들은 이 연구의 한계로는 신형 코로나 바이러스 감염의 유행에 의한 시험의 중단이나 개별 치료법의 차이 등을 들 수 있다고 지적했다. 조병과 정신병의 두 가지 심각한 부작용은 모두 rTMS 그룹에서 발생하며 치료와 관련 될 수 있습니다.

추가 연구 필요

사우스캐롤라이나 의과대학의 정신의학, 방사선의학, 신경과학의 교수이며, 잡지의 편집장인 마크·스·조지 의학 박사는, 이 연구에 대해 코멘트하고 있다. 뇌의 자극이 연구가 TMS의 효능을 강화할 수 없었다는 것은 “유감”이라고 말했다.

연구에 관여하지 않은 조지 씨는 “제가 수년 전에 TMS를 ​​개발했을 때 내 이론은 TMS가 전두 전피질과 기분 조절에 관여하는 심층 뇌 영역 사이의 연결을 강화하는 것이었습니다. “개인은 더 깊은 지역과 연결하기 위해 표면의 최적 위치를 확인합니다.이 연구에서는 개인 조정을 통해 결과가 개선되는지 여부를 묻습니다 네, 하지만 그렇지 않았습니다.”

이것은 cgiTBS에 대해 무엇을 의미합니까? 더 많은 노력이 필요하다고 그는 말했다.

두 치료의 수명에 대해, 특히 내성 집단이라는 사실을 고려하면, 일반적으로 결과는 양호하다고 조지 씨는 말했다.

그러나 그는 “TMS를 이용한 대규모 발표된 연구만큼 좋은 것은 아니지만, 아마도 단 20회의 세션에서 종료했기 때문”이라고 덧붙였다.

조지는 치료비에 대해서도 정보를 제공해 주었습니다. 이에 따르면 비용은 크게 다르며 “세션당 적어도 수백 달러, 즉 코스당 2000달러에서 1만 달러 사이이다. 현재 미국에서는 대부분의 보험회사가 이 비용을 지불하고 있다”고 말했다. 했다.

국립위생연구소 EME 프로그램(영국)이 이 연구에 자금을 제공했다. 모리스 박사는 전자 의료 제품의 연구 자금과 노바티스 우울증을 대상으로 하는 2건의 임상 시험에 대한 데이터 모니터링 윤리위원회에 대한 참가비를 밝혔습니다. 다른 저자의 공개는 원래 연구에서 찾을 수 있습니다. 조지 박사는 관련 공개가 없다고 보고했다.

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