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항생제 투여 기간의 단축은 소아의 요로 감염 재발에 비열성

소아의 발열성 요로 감염(UTI)에 대한 5일간의 경구 항생제 치료는 표준 10일 치료보다 비열성이었다는 것이 무작위 대조 STOP 시험에서 나타났다.

경구 아목시실린 클라불란산 치료 후 30일 이내의 발열성 및 비발열성 요로 감염의 모든 재발률은 단기군에서는 2.8%였지만 장기군에서는 14.3%였다. 차이는 -11.51% (95% CI -20.52 ~ -2.47), 이탈리아의 트리에스테 대학의 Antimo Tessitore 의학 박사와 그 동료들은 보고했습니다. 소아과.

“키가 낮은 그룹에 유리한 이 차이는 예상외였다”고 그들은 썼다. 오브라이언 플레밍 기준의 사용으로 CI가 95%에서 99.5%로 증가하여 비열성 결과가 확인되었기 때문에 운영위원회는 결과가 견실하다고 판단하고 다음 사항을 고려하여 시험을 중단하는 데 동의했다. 채용률이 낮고 단기 요법의 효과를 즉시 강조할 수 있기 때문입니다.”

치료 후 발열성 요로 감염에만 주목했을 경우, 30일 재발률은 단기군에서는 1.4%, 장기군에서는 5.7%로, 그 차이는 -4.33%였다 (95% CI -10.40~1.75) ), 그들은 지적했다. 다시, 비열성은 99.5%의 CI에서 유지되었다.

“우리는 항생제로 치료 기간을 단축해도 치료 효과와 요로 감염의 재발률을 손상시키지 않고 항생제 내성을 저하시킬 수 있다고 가설을 세웠다”고 Tessitore 등 쓰고있다. “유효한 것으로 확인되면 더 짧은 코스에서 악영향을 최소화하고 의료비를 절감하고 복약 준수를 개선해야 합니다.”

“이것으로 기존 공리가 ‘저항을 막는 사이클을 완료한다’에서 ‘저항을 막고 필요한 것을 섭취한다’로 바뀔 것”이라고 그들은 덧붙였다.

주목할 만하게, STOP 시험의 결과는 그들과 다르다. SCOUT 시험에서 최근 보고된이 연구에서는 처음 5일간의 코스 후에 아이의 UTI 증상이 개선되었을 때 항생제를 중지하면 11~14일째 추적조사에서 증상이 지속되는 UTI 비율이 4.1%였다. 반면, 아이가 10일간의 코스를 모두 받은 경우는 0.6%인 것으로 나타났습니다.

절대 차이의 신뢰 구간의 상한이 비열성에 필요한 사전에 지정된 5% 마진을 초과했습니다. 스카우트의 연구자들 에 기재되어 있는 JAMA 소아과. 그러나 단기 치료 실패율은 여전히 ​​충분히 낮기 때문에 연구자들은 5일간 치료 후 임상적 개선을 보이는 아이들에게는 합리적인 선택이라고 생각할 수 있다고 덧붙였다.

“STOP과 SCOUT에는 유사점이 있지만, 다른 결과를 낳는데 누적적으로 중요할 가능성이 있는 여러 가지 점에서 다릅니다.” James Atherton 의학 박사는 말합니다. 채터누가의 어랜저 소아병원은 다음과 같이 썼다. 부속 해설. “두 연구 모두 더 짧은 코스가 적절한 서브그룹 또는 더 긴 코스가 필요한 서브그룹을 식별하는 요인을 밝히는 것은 어렵다.”

SCOUT 시험의 더 큰 샘플 크기와 “약간 더 엄격한 연구 디자인”을 고려하면, 우즈와 어서턴은 그들이 다음 의견과 일치하는 경향이 있다고 지적했다. SCOUT 재판 해설:

  • 현재 이용 가능한 직접 및 간접적(성인) 데이터는 5일 이내의 치료 기간 동안 방광염으로 제한되는 것으로 보이는 소아의 요로 감염의 치료를 뒷받침한다.
  • 신우 신염의 임상적 우려가 있는 경우, 보다 많은 데이터를 얻을 때까지는 10일간 정도의 코스를 겸손하게 선택하는 것이 현명하다고 생각됩니다.

“그러나 발열성 요로 감염의 유아에 대한 항생제의 최적 투여 기간에 관한 질문에 대해 우리는 집단으로서 미묘한 뉘앙스의 대답을 도출하는 것을 그만두지 말아야 한다”고 우즈 씨와 어서튼 씨 쓰고있다.

STOP 평가판 이 연구는 2020년 5월부터 2022년 9월까지 이탈리아의 8명의 아동 응급 외래에서 실시되었으며, 72명의 환자(평균 연령 14.1개월, 34.7%가 남아)가 무작위로 할당되었으며, 5일간 연속적으로 3회 아목시실린 클라불란산 투여를 받았다. 달,32.9%남아)는 무작위로 할당되고 10 일간 치료를 받았습니다.

기준선에서는 그룹간에 유사한 인구통계학적 특징과 임상적 특징이 있었다. 만연하고 있던 미생물은, 대장균.

Tessitore 등은 단기 그룹의 사례의 97.2%, 장기 그룹의 사례의 92.9%에서 증상의 해소가 보였다고 보고했다. 추가 항생제 치료의 필요성은 각각 1.4%와 5.7%였다.

사후 분석은 알려진 방광 요관 반사 환자 또는 비 방광 요관 반사 환자를 제외합니다.대장균 UTI, 둘 다 단기 치료의 비열성을 확인했습니다.

이 연구의 한계에는 치료 기간의 무작위화가 맹검화되지 않았다는 것이 포함되었다.

  • 제니퍼 헨더슨 2021년 1월에 기업 및 조사 작가로서 MedPage Today에 입사했습니다. 그녀는 특히 뉴욕시의 의료 업계, 생명 과학, 법률 비즈니스 등을 취재해 왔습니다.

공개

이 연구는 로마 보건부와 트리에스테 모자 보건 연구소 IRCCS Burlo Garofolo의 협력에 의해 지원되었습니다.

연구 저자와 해설 저자는 관련 이해 상충을 보고하지 않았다.

1차 정보

소아과

소스 참조: Tessitore A, et al “소아 발열성 요로 감염에 대한 단기 경구 항생제 치료: 랜덤화 시험” 소아과 2023; DOI: 10.1542/peds.2023-062598.

2차 정보원

소아과

소스 참조: 우즈 CR, 아서톤 JG “유아의 발열성 요로 감염에 대한 단기 항생제 과정을 준비하고 있습니까?” 소아과 2023; DOI: 10.1542/peds.2023-063979.

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