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피부과 의사는 약물 알레르기의 의심이 있다면 어떻게 대처해야합니까?

인구의 20% 이상이 페니실린 알레르기가 있는 것으로 의심되고 있습니다만, 이 알레르기를 가진 사람은 5% 미만입니다. “페니실린 알레르기”가 기록되면 항생제 관리의 변경, 감염 위험, 항생제 내성이 수반되므로 진단을 확인하거나 제외하기 위해 적절한 검사를 실시해야 합니다. 보다 일반적인 의미에서 모든 약물에 대해 알레르기 의심이 있는지 확인하고 분류함으로써 의사는 문제의 질병을 치료하기위한 분자의 중요성에 따라 관리 계획을 수립합니다. 수 있습니다. 이 위험과 이익 비율의 평가에 따라 대체 분자 또는 문제 분자의 구조화된 재도입이 고려된다. 이 접근법은 파리의 프랑스 피부과 학회 연례 총회에서 파리 테논 병원의 피부과 의사 겸 알레르기 전문의 인 안젤 소리아 의학 박사에 의해 개요가 설명되었습니다.

음성 검사

알레르기를 증명하는 접근법의 첫 번째 단계는 알레르기 유형에 따라 피부 테스트, 프릭 테스트 또는 지연된 읽기 피내 테스트와 같은 검사입니다. 약물 알레르기.

즉각적인 과민반응이 있는 환자 또는 아나필락시, 이들은 면역글로불린 E 매개 반응이고, 증상은 약을 복용한 후 2 시간 안에 나타나고 약을 중단하자마자 (24 시간 안에) 치료됩니다. 이러한 알레르기 연구에는 20분 이내에 반응을 읽는 프릭 테스트 또는 피내 테스트(주사제의 경우)가 포함됩니다.

에서 지연형 과민 반응 특정 T 림프구가 관여하는 약진의 경우, 증상은 검사 후 2 시간이 경과 할 때까지 나타나지 않으며 회복 될 때까지 며칠 동안 지속됩니다. 이러한 경우에는 패치 테스트, 지연 읽기 피내 테스트 또는 테스트 후 2-7일까지 반응을 읽을 수 없는 반복적인 개방형 애플리케이션 테스트가 포함됩니다.

그러나 이러한 검사는 불완전하며 항상 알레르기가 증명되거나 제외되는 것은 아닙니다. 또한 결과가 양성이면 알레르기 의심이 확인되지만 결과가 음성이라도 완전히 제외되지는 않습니다.

대체 또는 감감작

이 접근법의 두 번째 단계에서는 분자의 위험과 이익의 비율과 대안의 존재를 평가합니다. 이 약물이 필수적인 경우 위험과 반응을 계층화하면 의사가 어떤 프로토콜을 시행하는지 결정하는 데 도움이됩니다. 병원에서는 분자를 화학적으로 가능한 한 멀리 떨어진 동일한 패밀리의 분자로 대체할 수 있습니다. 예를 들어, 페니실린과의 교차 반응률은 특정 그룹 A 세팔로스포린에서는 2% 미만이지만 아미노세팔로스포린에서는 25% ~ 35%입니다.

그 분자를 회피할 수 없고 대체 수단이 존재하지 않는 경우(예를 들어, 화학요법 치료의 최종 단계), 병원 기반, 심지어 집중 치료 기반 감감작용 프로토콜에 대해 논의해야 한다. 이러한 절차는 면역 관용을 유도하기 위해 점진적으로 용량을 증가시키고 투여하는 것을 포함한다. “이 유형의 프로토콜은 약진보다 아나필락시스의 경우 더 효과적입니다.”라고 소리아는 말합니다.

페니실린 정보

PEN-FAST 페니실린 알레르기의 임상 결정 규칙은 환자가 보고한 페니실린 알레르기의 포인트 오브 케어 위험 평가를 가능하게 하는 5점 스코어링 시스템입니다. 그것은 다음 세 가지 임상 기준을 필요로 합니다: 페니실린 알레르기 발병 후 기간 (5 년 이내) (2 점), 표현형 (아나필락시스, 혈관 부종, 또는 심한 피부 반응. 2 포인트), 페니실린 알레르기의 에피소드에 필요한 치료 (1 포인트). 5점 중 3점 미만의 점수는 페니실린 알레르기 위험이 5% 미만임을 나타냅니다.

“이 검사는 주로 즉각적인 과민 반응을 사용하여 검증되었으며 약진에 덜 적합하다”고 소리아는 말했다. 따라서 가장 흔한 반점 구진 발진은 약진 아미노 페니실린에서 볼 수 있으므로 알레르기 위험 도구를 피합니다. “우리는 최근 이러한 느린 과민 반응을 통합한 새로운 PEN-FAST+ 점수를 발표했습니다.”라고 그녀는 말했습니다. 또한 다음 두 가지 기준이 추가되었습니다 : 피부 발진이 7 일 이상 지속되고 피부 발진이 약 복용 후 1 시간 이내에 발생합니다.

소아에서는 비중증 발진(면적이 작고, 지속시간이 짧고, 피외 증상 없음)을 나타내는 페니실린계 약제에 대한 지발성 과민증 반응이 의심되고 피부 검사가 음성인 경우는 병원에서 부하 시험을 실시하면 증상을 완화할 수 있으며, 가장 효과적으로 조사할 수 있습니다. 그 알레르기의 기원.

“모든 의사가 의약품을 금기할 수 있다”고 소리아는 결론을 내렸다. 알레르기를 분류하거나 실수로 페니실린 알레르기로 분류된 환자의 분류를 해제하면 감염과 싸울 기회가 증가할 수 있습니다.

이 기사는 아래에서 번역되었습니다. 프랑스 대학Medscape 전문 네트워크의 일부입니다.

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