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지방 병원을 구하는 연방 프로그램은 ‘성장의 고통’을 느낀다.

아이오와 주 키옥 -이 미시시피 강을 따라 마을 사람들은 연방 정부의 새로운 프로그램에 의해 병원의 측면에있는 명판에 옛날 새겨진 낙관주의가 부활 할 것으로 기대하고있다.

간판에는 “산슈 지역의 의료의 미래에 바칩니다”라고 선언되어 있습니다. 1981년 5월 11일

그러나 시설 입구에 최근 붙여진 플래카드는 소름 끼치는 것이다. ‘폐점했습니다’라고 그들은 말합니다. “입장 금지.”

아이오와주, 일리노이주, 미주리주의 농촌지역에 서비스를 제공하고 있던 키콕 병원은 2022년 10월에 폐쇄되었다. 그러나 새로운 소유자는 새로운 연방 결제 시스템의 도움으로 병원을 재개할 계획을 세웠다. 지방 응급 병원 프로그램은 병원이 응급 및 외래 서비스를 제공하는 반면 입원 치료를 종료하는 경우 추가 현금을 보장합니다.

인구 약 9,800명의 이 마을의 시장, 캐시 마호니씨는, “우리는 1년 이상 병원이 없다.그리고 키옥이나 그 주변 지역에서는, 어떤 형태이든, 시끄럽게 말하는 사람은 없다고 생각한다”고 말했다 했다. 사람들. 그는 최근 몇 년 동안 이런 종류의 침대를 사용하지 않았음에도 불구하고 주민들은 입원 침대를 갖춘 풀 서비스 병원을 원한다고 말했다.

키콕 병원의 최신 증축에 설치된 조각 간판은 현재 폐쇄되고 있는 이 시설에 대한 주최자의 기대를 표명하고 있었다.(토니 레이즈 / KFF 건강 뉴스)

키콕 병원의 부활은 인원 부족, 낮은 상환률, 환자 수의 감소로 인해 폐쇄가 계속되는 지방 병원을 구하기 위한 전국적인 싸움에서 작은 승리가 될 것이다. 2023년 1월에 발효된 새로운 연방 프로그램은 폐쇄를 막는 것을 목적으로 하고 있다. 그러나 병원 폐쇄와 전환을 추적하는 노스캐롤라이나 주 농촌 보건 연구 프로그램 부소장 조지 핑크는 성장 통증이 계속되고 있다고 말했다.

전국의 적격한 지방 병원 1,700 이상 중 신청하여 새로운 지정을 획득한 것은 불과 18 병원뿐입니다. 현지 보건 지도자들에 따르면, 많은 병원들은 입원 환자 서비스를 완전히 포기하는 것을 꺼리며, 일부 병원은 다른 지불 경로에 어떤 영향을 미칠지 우려하고 있다 라고 한다. 새로운 지정에 있어서의 「시골」의 정의가 불명확하다는 것도 혼란을 일으키고 있다.

“우리는 여전히 시골 병원이 폐쇄되는 시대에 있다”고 핑크는 말했다. 2023년에는 9개의 병원이 폐쇄되었고 2024년에는 그 수가 증가할 가능성이 있다고 그는 말했다. 판데믹 하에서 연방 구제 기금의 유입에 의해, 곤경에 처해 있는 병원은 존속할 수 있었지만, 현재에서는 그 자금은 거의 없어지고 있다.

지방 응급 병원 프로그램은 1997 년부터 병원에 대한 최초의 새로운 연방 정부 지불 모델입니다. 메디케어 메디케이드 서비스 센터의 수석 의료 책임자 대리인 도라 휴즈는 새 모델의 기준이 법률에 개설되어 있으며, “병원은 사전에 특정 상황을 고려해야 한다”고 말했습니다. . 신청할지 여부를 결정합니다. “

퓨즈는 KFF 건강 뉴스에 대한 이메일로 연방 기관은 농촌 지역에 대한 지원을 제공하고 피드백을 환영한다고 썼다.

미국 농촌보건협회의 최고정책책임자인 캐리 코클란 맥클레인은 현재 농촌부의 보건지도자와 연방의원들은 더 많은 신청자를 불러들이기 위해 새로운 프로그램의 미세조정을 서두르고 있다. 라고 말했다.

현재 지방의 응급 병원으로 전환하는 시설은 고가의 입원 침대를 포기하고 응급 및 외래 진료에만 주력하는 대신 메디케어의 지불이 5% 증액되고, 또한 평균 연간 약 320만 달러가 지불된다 있습니다.법률 서명 후 폐쇄 된 키옥 병원과 같은 침대 수가 50 층 이하의 시골 병원 2020년 12월 27일프로그램에 신청할 자격이 있으며 응급 및 외래 서비스를 재개합니다.

지방 의료 재설계 센터의 잠정 사무국장, 쟈니스 월터스 씨에 의하면, 전국의 100이상의 지방 병원으로부터 전환에 대해 문의가 있었다고 한다. 이 센터는 신청을 희망하는 병원에 기술 지원을 제공하는 연방 보조금을 받고 있다.

그러나 월터스 씨는 이러한 문의 중 지방의 응급 병원이 될 가능성이 있는 것은 불과 약 1/4에 불과하며, 보다 문제가 있는 병원으로 도약하도록 설득하기 위해서는 규제 당국의 변경 필요하다고 말했다.

그녀의 조언은? “그들의 커뮤니티를 소중히 하기 위해 침대를 10개 주어 주세요.”

일반 외과의 사라 셰퍼는 작년 출판된 잡지 기사 중 시골 입원 환자용 침대를 철거함으로써 예기치 않은 결과를 우려했다. 아이다호 주의 시골의 작은 병원에서 의학부의 6개월을 보냈던 셰퍼는 이 병원이 환자를 더 큰 시설로 이송하는 것이 얼마나 어려운지를 몸을 가지고 체험했다고 말했다.

“더 좋은 방법이 있을 것”이라고 미시간 대학 의료성과·정책센터의 연구원이기도 한 셰퍼는 말한다.

병원 내의 화이트보드에는 이렇게 쓰여 있다. "9월 27일 화요일 / 수술 마지막 날 @ Keokuk Area Hospital / 많은 추억을 주셔서 감사합니다 / 사랑, 여러분"
2022년 폐쇄된 아이오와 주 키오카쿠에 있는 병원 외과 부문의 간호사 스테이션에 직원이 이별 메모를 남겼다.(토니 레이즈 / KFF 건강 뉴스)

지방보건협회 코클란 맥클레인은 의원들이 병원에 다음을 가능하게 하는 변화를 검토하고 있다고 말했다.

  • 폐렴 환자 및 수술 후 물리 치료가 필요한 환자와 같은 중등도 치료가 필요한 환자를 위해 야간 침대를 확보합니다.
  • 병원에 추가 소득을 가져오는 340B라는 연방 의약품 할인 프로그램에 참여할 수 있습니다.
  • 정신과 또는 재활과의 입원 병동을 열어 두십시오.
  • 어느 시설이 ‘지방’의 정의에 해당하는지, 법률의 2020년 이전에 폐쇄한 병원이 적용될 수 있는지 여부 등 자격을 명확히 한다.

법률 업데이트는 전국 커뮤니티에 영향을 줄 수 있습니다. 2018년 말 병원이 폐쇄된 캔자스주 포트스코트에서 매튜 웰스 시장은 지역 주민들이 자격 취득일 연기를 원한다고 말했다. 제리 모란 상원 의원(공화당, 캔자스 주)은 12월, 가결되면 자격을 2015년까지 연기하는 법안을 제출했다.

“이것은 내 커뮤니티의 사활 문제”라고 웰스는 말했다. “선명한 길은 보이지만, 특히 연방 규제로 인해 그 길은 거의 불가능해졌다.”

미시시피 주 홀리 스프링스의 케네스 윌리엄스 병원 최고 경영자는 연방 정부의 “시골”의 정의를 이해할 수 없다고 말했다. 그의 병원인 얼라이언스 헬스케어 병원은 2023년 초에 새로운 지방 응급 병원 지정을 처음 획득한 병원 중 하나였습니다. 그는 직원을 해고하고 입원 침대를 폐쇄했습니다. 그 후 CMS 담당자가 전화를 걸어 실수를 했다고 전해졌습니다.

“그리고 나는 “잠깐 기다려주세요.”라고 말했습니다.”라고 윌리엄스는 말했다. 이 병원은 테네시주 멤피스에서 남쪽으로 약 1시간 거리에 있으며 현재 시골 기준을 충족하지 못한다고 그들은 말했다. 내과 의사의 윌리엄스 씨는 1999년에 병원을 인수해, 그 이후 운영을 계속하려고 노력해 왔습니다.

쿄쿡 지역 병원의 외관 사진. 벽돌 구조의 2~3층 건물입니다.
아이오와 주 키오카쿠에 있는 침대가 49개인 병원은 2022년 10월에 문을 닫았습니다. 비영리 브레싱 병원 시스템의 일부임을 나타내는 표지는 철거되었습니다. 새로운 소유자 인 Insight Health Group은 2024 년 시골의 응급 병원으로 재개하고 싶습니다. 구급과와 외래 서비스는 있지만 입원 침대는 갖추고 있지 않습니다. 이 약정 하에서 시설의 절반은 휴면 상태로 남아 있습니다.(토니 레이즈 / KFF 건강 뉴스)

연방 규제 당국은 현재 윌리엄스에게 이 시설을 이전과 같이 입원 침대를 갖춘 유일한 지역 병원 등 다른 유형의 메디케어 지불 모델로 전환하도록 요구하고 있다. 윌리엄스는 어려울 것이라고 말했다.

쿄쿠의 병원은 현재 요건을 충족합니다. Insight Health Group, 미시간 주 회사 셔터 닫힌 시설을 구입 한 것은 지난해 3월 주 허가를 받는 대로 새로운 연방 지정을 신청할 계획이다. 아이오와주의 새로운 규정 시골의 응급 병원에 맞춰. 이러한 병원은 주내에서 처음이다.

살아남기 위해 고전하는 다른 많은 시골 병원과 마찬가지로 Keokuk 병원도 몇 년 전 분만 부문이나 정신과 입원 부문을 포함한 몇 가지 중요한 부문을 폐쇄했다. 병원이 개설된 마지막 연중인 2021년에는 이 병원 밤새 입원 환자는 평균 3명 미만이었다고 한다. 아이오와 주 병원 협회가 게시 한 데이터.

인사이트의 최고전략책임자 아티프 바와허브 씨는 이 시설이 새로운 명칭으로 재개된 경우 3층 건물의 절반 이상은 보관된 채로 남아 있지만 빠르면 여름 끝에도 구급부문 가 다시 환자에 대응할 수 있다고 말했다.

브루스 맥키는 공장 운영 부장으로서 10년간을 포함한 32년간 병원에서 일해 왔습니다. 새로운 소유자는 그를 이 건물을 지켜보기 위하여 끌었다. 침대, 하이테크 스캐너 및 실험 기구는 남아 있지만 대부분의 시계는 멈추고 있습니다. ‘오싹하다’고 그는 말했다.

비록 서비스가 이전보다 제한되어 있다고 해도, “모두가 병원의 재개를 원한다. 이 도시에는 ER이 필요하다.”

아이오와 주 키오카쿠에 있는 병원에서 오랜 근무를 하고 있는 브루스 맥키 씨는 다시 사용되기를 기다리고 있는 CT 스캐너를 응시하고 있다.
아이오와 주 키오카쿠에 있는 병원에서 오랜 근무를 하고 있는 브루스 맥키 씨는 다시 사용되기를 기다리고 있는 CT 스캐너를 응시하고 있다. 병원은 2022년에 폐쇄되었으며, 맥키는 시설에 남아 있는 유일한 직원으로 건물을 지켜보고 있다. 그는 2024년 시골 구급병원으로 재개하고 싶다. 이 병원에는 구급과는 있지만 입원 침대는 없다.(토니 레이즈 / KFF 건강 뉴스)

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