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지방 병원은 인프라 노후화라는 어려움에 빠졌습니다.

CEO 케빈 스탠스베리는 링컨 커뮤니티 병원 콜로라도 주 휴고의 인구 800 명은 전형적인 캐치 22에 직면하고 있습니다. 인공 고관절 치환술과 어깨 수술을 제공함으로써 시골 병원의 수익을 늘릴 수 있지만, 64 년 병원을 확장하려면 더 많은 자금이 필요합니다. 그들의 치료를위한 수술실.

“그것을 기꺼이 해주는 외과의사가 있다. 제 시설은 충분한 크기가 아닙니다.”라고 스탠스베리 씨는 말했다. “산과 같은 긴급 서비스는 내 시설에서 규정을 충족하지 않기 때문에 내 병원에서는 할 수 없습니다.”

이러한 확장은 병원의 추가 수입을 확보할 뿐만 아니라 현지 주민들이 정형외과 수술과 출산을 위해 덴버까지 100마일을 차로 이동할 필요가 없어질 가능성이 있다.

전국 지방의 병원도 같은 난제에 직면하고 있다. 보험계획의 지급액이 줄어들면서 비용이 증가함에 따라 소규모 병원은 대규모 자본개선 프로젝트에 자금을 제공하기가 어려워지고 있다. 그리고 유행에 의한 높은 인플레이션과 금리 상승으로 노후화 된 시설은 시세를 변화시키는 의료 기준을 충족시키기 위해 시설을 업그레이드하기위한 대출 및 기타 유형의 자금 조달 자격을 얻을 수 있습니다. 어려워지고 있습니다.

“우리의 대부분은 비록 이익이 있더라도 매우 낮은 이익으로 관리하고 있다”고 스탠스베리는 말했다. “그래서 우리는 돈을 찾는 데 어려움을 겪고 있습니다.”

병원 인프라의 노후화는 특히 지방에서 우려가 높아지고 있습니다. 병원은 시간이 지남에 따라 시설의 다양한 부분을 확장, 업그레이드 및 개조하기 때문에 병원의 수명에 대한 데이터를 얻는 것은 어렵습니다.아 2017년 분석 미국 병원 협회의 일부인 미국 헬스케어 공학 협회의 조사에 따르면, 미국 병원의 평균 연령은 1994년 8.6세에서 2015년에는 11.5세로 증가했다. 그 숫자는 아마도 성장하고 있다고 업계 관계자는 말한다. 많은 병원들은 특히 유행기간 동안 자본개선 프로젝트를 지연시켰다.

연구 2021년 출판 자본계획사에 의한 주식회사 시설 건강현재는 브라이틀리라고 불리지만, 미국의 의료시설이 유지보수의 약 41%를 연기하고 있으며, 미처리분을 완료하려면 2,430억 달러가 필요하다는 것이 밝혀졌다.

지방 병원에는 대규모 병원, 특히 병원 체인의 병원만큼의 자금이 없습니다. 10억 달러 규모 확장.

오늘날 시골 병원의 대부분은 정부로부터 자금을 받고 개설되었습니다. 힐버튼법이 프로그램은 1970년대에 공중보건 서비스법에 통합되었으며, 1997년까지 7,000여 곳의 병원과 클리닉 건설에 자금을 제공했습니다. 현재 이러한 건물들 중 많은 것들, 특히 시골 건물들은 긴급하게 개선이 필요합니다.

스탠스베리 씨는 이사장이기도 하다. 콜로라도 병원 협회는 주 내 적어도 6개 지방 병원이 엄청난 설비 투자를 필요로 한다고 말했다.

해롤드 밀러, 사장 겸 CEO 의료의 질과 지불 개혁 센터피츠버그의 싱크 탱크는 지방 소규모 병원의 주요 문제는 민간 보험에서 치료 제공 비용의 전액을 커버 할 수 없다는 것이라고 말했다. Medicare Advantage는 Medicare가 노인 및 장애인에게 보험을 제공하는 민간 플랜에 지불하는 프로그램입니다. 문제의 주요 원인그러나 그는 말했다.

“기본적으로 소규모 병원이 보유하고 있는 가장 최상의 지불자일 가능성이 있는 환자를 떼어내고, 그 환자를 민간 보험 플랜에 밀어붙이고 있지만, 그 보험 플랜은 종래의 메디케어와 같은 지불 방법이 아니라 최종적으로는 다양한 보험을 이용하게 되는 “주장을 부정하는 기술입니다”라고 미러 씨는 말했다.

지방의 병원도 구급치료실에 의사를 24시간 체제로 배치해야 하지만, 병원에 보수가 지급되는 것은 누군가가 내원한 경우뿐이다.

이 시설은 제2차 세계대전에서 귀환한 병사가 콜로라도 평원 동부의 링컨군에 병원이 필요하다고 판단한 후 1959년에 개설되었습니다. 현재 경영진은 그것을 확대하고 싶습니다.(링컨 헬스)

한편, 유행에 의한 인건비는 상승하고, 인플레이션에 의해 물자의 코스트가 상승하고 있다. 이러한 재정적인 역풍으로 인해 더 많은 지방 병원이 폐업에 몰릴 가능성이 있다. 병원 폐쇄 노스캐롤라이나 대학 채플힐 학교의 세실 G.셰프스 보건 서비스 연구 센터에 따르면, 유행 중에는 2020년의 과거 최고였던 18건의 폐쇄가, 2021년과 2022년에는 맞추어 8건의 폐쇄까지 감소했다. 열다. 그러나 그 생명유지장치는 종료하고 2023년에는 적어도 9개가 폐점했다. 미러씨에 의하면, 폐점수는 판데믹 전의 수준으로 돌아가고 있다고 한다.

이것은 일부 병원이 새로운 시설에 투자해도 결국 폐쇄로 끝나지 않을까 하는 우려를 일으키고 있다. 미러 씨는 새로운 서비스를 추가함으로써 수익에 큰 변화를 가져올 수 있는 것은 지역 병원의 단지 일부일 수 있다고 말했다.

의원들도 지원을 시도하고 있다. 예를 들어, 캘리포니아에는 지방 병원이 참여할 수 있는 저이자 또는 무이자 대출 프로그램이 있으며, 병원 대표는 콜로라도 주 의회에 유사한 지원을 승인하도록 촉구하고 있다.

연방 수준에서는 의원. 야디라 카라베오콜로라도 주민주당은 초당파 정책을 도입했다. 지방의료시설 활성화법이를 통해 지방 병원은 미국 농무부를 통해 자본 프로젝트에 더 많은 자금을 적립할 수 있습니다. USDA는 농촌 개발에 가장 큰 자금 제공자 중 하나입니다. 커뮤니티 시설 프로그램연간 30 억 달러 이상의 대출을 제공합니다. 2019년 이 프로그램을 통한 100억 달러를 넘는 대출잔고 중 절반은 의료시설을 지원했다.

“그렇지 않으면 시설은 민간 대출자에게 건너야 한다”고 정책 최고 책임자인 캐리 코클란 맥클레인은 말했다. 전국농촌보건협회.

지방 병원은 자금면에서 제약을 받기 때문에 민간 금융업자에게는 그다지 매력적이지 않을 수 있으므로 대출을 받기 위해서는 더 높은 금리를 지불하거나 추가 요건을 충족해야 할 가능성 가 있다고 그는 말했다.

카라베오의 법안에서는 이미 대출을 받고 있는 병원이 저금리로 차변하는 것도 가능해지고, 더욱 많은 카테고리의 의료기기가 대상이 된다. 장치 및 기술 원격 의료에 사용됩니다.

소아과 의사인 카라베오 씨는 “긴급시뿐만 아니라 출산과 심장병의 진찰을 위해서도 이런 장소를 열어 두어야 한다”고 말했다. “그것을 얻기 위해 2~3시간도 운전할 필요는 없을 것이다.”

크리스틴 줄리어 씨, 자본 자원 컨설턴트 전국지방보건국 국가조직은 지방 병원이 자금을 빌리거나 대규모 프로젝트를 계획할 때 직면하는 과제를 연구해 왔습니다.

“그들은 병원을 운영한다는 정상적인 일을 하면서 이것을 하려고 하고 있습니다.”라고 줄리아는 말한다. “예를 들어, 자금 조달 기회가 있어도 프로젝트를 모으기에는 너무 엄격한 타이밍이 있습니다.”

일부 자금 조달은 병원이 매칭 자금을 조달하는 것이 조건이 되고 있지만, 곤궁한 농촌 지역에서는 어려울 가능성이 있다. 그리고 대부분의 프로젝트에서는 병원이 여러 자금 출처의 자금을 연결해야 하므로 복잡성이 커집니다. 그리고 이러한 프로젝트는 합류하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 지방 병원의 CEO와 임원이 실현하기 전에 퇴직할 수도 있습니다.

“무언가에 착수하기 시작한 후 주요 인물이 없어지고 다시 시작하는 것 같은 기분이 듭니다.”라고 그녀는 말한다.

사진은 링컨헬스사의 외관입니다. 눈 덮인 구급차가 포장된 차도의 왼쪽에 주차됩니다. 라고 쓰여진 간판, "링컨 헬스 / 긴급 입구" 잔디가 자란 눈 덮인 지역의 오른쪽에 서 있습니다.
링컨 커뮤니티 병원의 확장으로 인해 지역 주민들은 정형 외과 수술과 출산을 위해 덴버까지 160마일을 차로 이동할 필요가 없을 수 있습니다.(링컨 헬스)

휴고의 병원은 제2차 세계대전에서 귀환한 병사들이 콜로라도 평원 동부의 링컨군에 병원이 필요하다고 판단한 뒤 1959년에 개설되었다. 그들은 그것을 건설하기 위해 돈, 자재, 토지, 노동력을 기부했습니다. 이 병원에는 가족 클리닉이 4곳, 병설된 숙련 간호 시설이 1곳, 시설 외 생활 지원 센터가 1곳 추가되었습니다. 덴버와 콜로라도 스프링스에서 전문가를 초대합니다.

스탠스베리는 현재 45,000평방피트의 시설의 약 2배 규모의 새로운 병원을 건설하고자 한다. 올해는 인플레이션이 완화되어 금리가 저하될 가능성이 높기 때문에 스탠스베리 씨는 2024년에 자금조달을 예정하고 2025년에는 착공하고 싶다고 생각하고 있다.

“문제는 일어날 때마다 가격이 높아진다는 것입니다.”라고 스탠스 베리 씨는 말합니다.

병원 관계자가 3년 전에 처음으로 새로운 병원 건설을 고려했을 때 총 프로젝트 비용은 약 6,500만 달러로 추정되었다. 그러나 인플레이션이 급상승하고 현재는 금리가 상승하고 있으며 총 비용은 7,500만 달러까지 부풀고 있다.

“나중에 몇 년 기다려야 할 경우 8000만달러 가까이까지 밀어올릴지도 모른다”고 스탠스베리는 말했다. “그러나 우리는 그것을 해야 한다.

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