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정신 위생을위한 케타민 요법은 의사와 환자에게 “미개방 서부”

2022년 후반, 사라 구티라의 치료 저항성 우울증은 매우 심각해져, 적극적으로 자살을 생각하고 있었습니다. 아동양호시설에서 자란 34세의 그녀는 어린 시절에 신체적 폭력, 성적 학대, 약물 사용에 휩싸여 생명을 위협하는 정신적인 상처를 남겼습니다.

남편은 자포자기로 되어 우울증 치료 등 적응외 용도에 제네릭 마취제를 투여하는 케타민 클리닉 로스앤젤레스에서의 6회의 정맥내 케타민 요법 중 최초 1회분의 비용으로 600달러를 모으고 했다. 구티라가 로스앤젤레스까지 75마일 드라이브를 위해 Uber를 타고 캘리포니아 주 랴노의 집을 떠나는 것은 2년 만이었습니다. 결과는 곧 나왔다, 그녀는 말했다.

“처음 치료 후 느낀 안도감은 내가 생각하는 ‘보통’의 감각 그 자체였습니다”라고 그녀는 말했다. “이렇게 괜찮아, 이렇게 평화라고 느낀 적은 없습니다.”

영리 목적의 케타민 클리닉은 지난 몇 년간 급증하고 있으며, 강박성 장애, 우울증, 불안증 등 다양한 정신 건강 문제에 점적 치료를 제공하고 있다. 1970년에 FDA에 의해 마취제로 승인된 스케줄 III 약물인 케타민 하이드로클로라이드의 적응 외 사용은 단 10년 전에는 과격하다고 여겨졌지만, 현재는 500과 750의 케타민 클리닉 전국 각지에서 발생했습니다.

시장조사회사 Grand View Research는 2022년 업계 수익은 31억 달러로 예측하고, 2030년까지는 2배 이상의 69억 달러가 될 것으로 예측하고 있다. 대부분의 보험은 정신 건강에 대한 케타민을 포함하지 않기 때문에 환자는 자기 부담을 지불해야합니다.

의사가 케타민을 처방하는 것은 합법적이지만 FDA는 정신 건강 치료로 케타민을 승인하지 않으므로 개개인이 개별 치료 프로토콜을 개발해야합니다. 그 결과는 의료 제공자에 의해 큰 변동이 있고, 서서히 저용량의 치료를 지지하는 사람도 있고, 적절한 용량으로 환각을 일으킬 수 있는 대량의 치료를 지지하는 사람도 있다.

“케타민은 서부 개척 시대다”고 환각제 치료를 전문으로 하는 벤처 캐피탈 회사 이터 인베스트먼트의 매니징 프린시펄, 다스틴 로빈슨 씨는 말한다.

케타민의 실천자들은, 이 약이 정신 위생상의 치료법으로서 등장한 것은, 절실한 요구에 의해 움직인 것이라고 강조한다. 우울증이라는 것은 장애의 주요 원인 국립정신위생연구소에 의하면, 미국에서는 15~44세의 개인이 대상으로, 성인의 약 25% 특정 해에 진단 가능한 정신 장애를 경험한다.

한편, 많은 보험 플랜은 신체적 의료보다 낮은 요금으로 정신 건강 서비스를 다루고 있습니다. 평등을 요구하는 법에도 불구하고. 그러므로 장애가 있는 환자의 대부분은 초기에는 거의 또는 전혀 치료를 받지 않았고, 케타민 클리닉을 방문할 무렵에는 자포자기로 되어 있다고 그는 말했다. 스티븐 시겔남부 캘리포니아 대학 케크 의학부 정신 의학 및 행동 과학 가르침.

그러나 그 계시는 “프렌즈”스타의 마태 페리 부분적으로는 케타민의 대량 섭취로 인해 사망했다. 억만장자 엘론 마스크의 공개적으로 약물 사용케타민과 그 규제 환경, 또는 그 부족에 대한 새로운 조사가 자극되었다.

상업적인 케타민 클리닉은 종종 같은 날 예약을 제공하고 환자는 즉시 결과를 얻을 수있는 약물의 대금을 자기 부담으로 지불 할 수 있습니다. 케타민은 정맥 내로 투여되고 자신의 몸 안에 없다는 해리감을 높이기 위해 환자에게 담요, 헤드폰, 아이 마스크가 주어집니다. 우울증 치료를 위한 케타민의 전형적인 용량은 마취에 사용되는 용량의 10분의 1이며, 클리닉 비용은 약 1달러이지만, 클리닉에서는 1회 치료당 600달러에서 1,000달러 의 비용이 듭니다.

케타민은 여전히 ​​’스페셜 K’로 알려진 파티 드래그로서의 평판의 그림자에 숨어 있습니다. 시겔씨가 국립위생연구소에서 처음 받은 보조금은 남용 약물로서 케타민의 연구였다. 사용자를 배드 트립으로 알려진 “K 홀”로 떨어뜨릴 수 있으며 정신병을 유발할 수 있습니다.동물 연구와 엔터테인먼트 사용자 이 약물의 만성 사용은 단기 및 장기 인지를 모두 손상시킨다는 것을 보여줍니다.

10월에 페리가 사망함에 따라, 최초의 독물 검사에서 그의 죽음이 케타민의 급성 작용에 의한 것으로 되어 경계가 높아졌다. 12월 보고서에서는 페리가 사망 1주일 전에 점적요법을 받고 있었지만, 치명상이 된 것은 사망 당일 오피오이드와 진정제와 함께 섭취한 고용량의 물질이었다는 것 가 밝혀져 의료용 케타민 때문이 아닌 것으로 나타났다.

다양한 프로토콜

삼 만델은 임상 심리학 배경을 가진 마취과 의사인 아버지 스티븐 만델과 2014년 케타민 클리닉 로스앤젤레스를 공동 설립했으며, 클리닉은 독자적인 프로토콜을 확립하고 있다고 샘은 말했다. 여기에는 치료 중 환자의 생명 신호를 모니터링하거나 안전을 보장하기 위해 정신과 의사 및 기타 정신 건강 전문가를 기다리는 것이 포함됩니다. 첫 번째 치료는 낮은 복용량에서 시작하고 필요에 따라 증가합니다.

많은 클리닉이 만델 부부의 단계적 접근을 따르는 반면, 플로리다 주 보니타 스프링스에 있는 케타민 클리닉인 MY 셀프 웰니스의 투여 프로토콜은 사이키델릭 에피소드를 유도하는 것을 목표로 한다.

MY Self Wellness의 사장인 크리스티나 토마스는 다른 클리닉에서 보고된 나쁜 경험을 바탕으로 ‘해선 안 되는 것’ 목록을 토대로 자신의 클리닉 절차를 작성했다고 말했습니다. .

이 분야는 완전히 규제되지 않는다. 주 의료위원회와 간호위원회가 의사와 간호사를 감독하고 FDA와 마약 단체국이 케타민을 규제하고 있습니다. 그러나 대부분의 마취과 의사는 정신 건강에 대한 지식이 없고 정신과 의사는 마취에 대한 지식이 거의 없다고 삼 만델은 지적했다. 그는 특히 케타민이 혈압과 호흡과 같은 생체 사인에 영향을 줄 수 있기 때문에 분야 전반에서 기준을 수립하기 위해서는 협력적이고 학제적인 접근이 필요하다고 말했다.

에스케타민이라고 불리는 케타민의 화학적으로 가까운 친척에 근거한 FDA 승인 약인 Spravato를 관리하는 프로토콜은 예시적인 것입니다. 로빈슨에 따르면, 이것은 심각한 부작용의 가능성이 있기 때문에 추가 요건을 마련하고 있는 FDA의 리스크 평가·경감 전략 프로그램의 대상이 된다고 한다. Spravato의 REMS는 각 투여 후 2시간의 모니터링이 필요하며, 치료일에는 환자의 운전이 금지됩니다.

대조적으로, 제네릭 케타민에는 REMS 요구 사항이 없습니다. 그리고 제너릭하고 저렴하기 때문에 제약 회사는 FDA 승인에 필요한 고액의 임상 시험을 실시하는 경제적 인센티브가 거의 없습니다.

즉, 케타민 공급자를 평가하는 것은 환자에게 맡겨집니다. 치료를 추가로 제공하는 대신 정맥 내 주입을 전문으로하는 클리닉은 약물 투여의 미묘한 차이에 익숙할 수 있습니다. 이상적으로는, 개업의는 정신 건강과 마취 전문 지식을 가지고 있거나 같은 지붕 아래에 여러 전문 분야를 갖추고 있어야하며, 클리닉은 병원 등급 모니터링 장비를 갖추고 있습니다. 필요가 있다고 만델은 말했다.

2003년부터 케타민을 연구하고 있는 시겔씨는, 이 약은 긴급 개입으로서 특히 유용하고, 토크 테라피나 SSRI 항우울제 등의 종래의 치료법이 효과를 발휘할 때까지의 시간을 충분히 길게 확보 해서 자살 소망을 억제할 수 있다고 말했다. “우리가 지금까지 가져온 솔루션은 실패로 끝났습니다.”라고 Mandel은 말했습니다.

이 약은 현재 정신 건강의 치료법으로 충분히 인기가 있으며, 405 호선과 10 호선을 따라 26 개의 어답트 어 하이웨이 표지판에 만델 클리닉의 이름이 붙여져 수천 명의 안젤레노스 에 있어서 매일 그 이름이 눈에 들어올 정도다.

그리고 그 정신 건강에서 환각 르네상스 가속하고 있습니다. 엑스터시 또는 몰리로 알려진 MDMA를 포함한 약물은 2024년 FDA 승인을 받을 예정이다. ‘매직 버섯’의 유효성분인 실로시빈을 포함한 약제는 이르면 2027년에도 발매될 수 있으며, 같은 해 유효성분을 포함한 뇌졸중 치료제도 발매될 수 있다. 환각제인 DMT의 성분이 등장할 것으로 예상된다.

로빈슨씨는 사이키델릭 시장의 확대를 기대해 많은 케타민 클리닉이 개설되고 있다고 말했다. 이러한 신약은 보험에 포함될 가능성이 높기 때문에 로빈슨은 클리닉에게 적절한 보험 인프라와 직원을 배치할 수 있도록 스프라바트 등의 FDA 승인 치료법을 제공하도록 조언하고 있다.

현재 사라 구티라는 케타민 치료 비용을 자기 부담할 예정이다. 첫 번째 물방울 후 1 년 후, 그녀와 남편은 두 번째 물방울을 위해 돈을 벌고 있습니다. 그동안 그녀는 랴노의 목장에서 개와 말을 구출하고, 원격 의료 요법과 정신과의 약에 의지하여 매일을 보냅니다.

물방울은 “마법의 해결책”이 아니지만 그녀가 올바른 방향으로 나아갈 수 있도록 도와주는 도구입니다.

“이전에는 터널 끝에는 빛이 없었습니다.”라고 그녀는 말합니다. “케타민은 말 그대로 내 생명을 구해주었습니다.”

이 기사를 만든 것은 KFF 건강 뉴스출판 캘리포니아 헬스 라인편집상 독립적인 서비스입니다. 캘리포니아 헬스케어 재단.

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