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원격 의료, 기본 지침은 완화 케어의 유망성을 나타냅니다

완화적인 원격 관리 개입은 만성 폐색성 폐질환(COPD), 심부전(HF), 간질성 폐질환(ILD) 환자의 삶의 질이 개선되었음을 ADAPT 랜덤화 임상시험에서 밝혀냈다. .

환자가 간호사와 소셜 워커에 전화를 걸어 필요에 따라 1차 케어 의사나 완화 케어 의사, 전문가와 개별적으로 면회한 결과, 6개월 후의 만성 질환 치료 전반의 기능 평가(FACT-G) 점수가 6점 개선됐다. 오로라에 있는 VA 동부 콜로라도 의료시스템은 이러한 환자의 포인트가 정상적인 치료를 받은 환자의 1.4포인트(4.6포인트 차이, 95% CI 1.8-7.4)에 비해 개선되고 있다. 데이비드 베켈만 의학 박사, MPH는 보고했다. , 및 공동 저자 자공회.

3가지 상태에 특유한 셀프 케어를 검토하는 교육 자료를 포함한 통상의 케어와 비교하여, ADAPT의 완화 케어 개입은, 단맹검 다시설 시험에서 6개월에 걸친 특정 건강 결과의 대폭적인 개선에도 연결되었습니다.

  • COPD 임상 설문 조사를 기반으로 한 COPD의 건강 상태
  • 캔자스시티 심근증 설문 조사 – 12 기준에 따른 심부전의 건강 상태
  • 환자 건강 설문지 당 우울증 – 8 가지 기준
  • 일반성 불안 장애 – 7 기준 당 불안

“이 개입은 가치 기반 케어의 맥락에서 의료 시스템과 지불자에게 기회를 제공합니다. 경우 고급 지식을 가진 개인 팀이 필요합니다. 의료 시스템은 환자의 요구에 따라 조직 된 학제 간 팀을 개발할 수 있습니다. 라고 베켈만 씨의 그룹은 썼다.

연구자들은 또한 연구의 가상적인 측면이 보통 그러한 치료를 받지 못한 환자에게도 개입이 있을 가능성을 시사했다고 지적했다.

사실, 클러스터 무작위화 테스트에도 게재 자공회병원 환경에서 완화 케어의 몇 가지 한계를 밝혔다.

기본 완화 케어 상담 주문은 결국 환자 재원 기간을 단축시키지 않았지만, 대상 환자에 대한 기본 완화 케어 상담을 주문하는 이 접근법은 완화 케어 주문을 성공적으로 증가 시켰습니다. (표준 치료에서는 43.9% 대 16.6%, 조정 후 OR 5.17), 95% CI 4.59-5.81), 보다 조기 주문으로 생산되었습니다 (평균 3.4일 vs 입원 후 4.6일, P<0.001)과 필라델피아의 펜실베니아 대학의 캐서린 코트라이트 의사, 석사 및 공동 저자들이 보고했다.

“기본 옵션은 환자의 결정과 임상의의 약물 주문 관행을 변경하기 위한 윤리적 접근으로 이해되지만, 이 연구는 의료 시스템이 가이드라인 권장 임상 상담의 타이밍과 빈도를 개선을 위해 기본 옵션도 사용할 수 있음을 나타냅니다.”라고 코트 라이트 그룹은 썼습니다.

이 실용적인 연구는 미국의 11개 센터에서 실시되었으며, 진행성 COPD, 치매 또는 신부전을 앓고 있는 65세 이상의 환자 2만 4,000명 이상이 참여했다. 퇴원시 소생 없는 지시는 기본 지시 코호트(조정 후 OR 1.40, 95% CI 1.21-1.63)에서 보다 일반적이었고, 호스피스로의 퇴원도 마찬가지였다(조정 후 OR 1.30, 95% CI 1.07- 1.57). 그러나 기본 또는 정상 완화 치료에 대한 소개에서 환자의 사내 사망률은 유사했다 (4.7 % vs 4.2 %).

캘리포니아 대학 샌프란시스코의 애쉬윈 코트와르 의학 석사는 “과학의 보급과 실시에서 얻은 중요한 교훈은 개입 가능성을 극대화하기 위해 충분한 자원과 인력 배치를 포함하여 수용 가능성과 지속가능성에 주의를 기울이는 것이 중요하다는 것”이라고 말했다. , 및 공동 저자에 의해 부수사설.

편집자들은 두 번째 연구에서 테스트된 기본 주문은 완화 케어 팀의 인력 증원과 결합되지 않았으며, 이는 기본 상담 그룹의 거의 46%가 결국 완화 케어 팀의 진찰을 받습니다. 없었던 이유를 설명하고 있을 가능성이 있다고 지적했다.

“완화 케어의 자원은 제한적이며, 많은 임상의는 암 이외의 심각한 질병에 완화 케어를 어떤 경우에 관여시키는 것이 적절한지를 아직도 이해하지 못한다. 따라서 암 이외의 심각한 질환에 있어서의 완화 케어 제공의 테스트 모델은 여전히 ​​매우 중요하다”고 연구자들은 썼다. “각 연구의 결과는 유망하지만, 이러한 케어 모델을 현실 세계의 상황에 적응시키고 가치가 높고 비용 효과적인 환자 중심 완화 케어를 보장하기 위해서는 추가적인 노력이 필요하다. “

ADAPT 개입은 환자의 증상에 대처하는 간호사와 상담을 제공하는 소셜 워커를 포함한 의료 제공자의 팀을 각 환자에게 파견했습니다. 개입은 전화로 이루어졌으며 각 공급자는 한 달에 두 번 또는 여섯 번의 전화를 계획했습니다. 개입은 평균 115.1일 동안 지속되었고 환자는 평균 10.4회의 개입 통화를 받았습니다.

이 연구에는 306명의 환자가 참여하였으며, 그 중 57.8%가 COPD, 21.9%가 HF, 16%가 COPD와 HF 모두, 4.2%가 ILD였다. 남성은 그룹의 90.2%를 차지했고, 연구 대상 집단의 80.1%는 백인이었다. 환자의 평균 연령은 약 69세였다. 참가자의 약 76%가 6개월 후에 FACT-G 평가를 완료했습니다.

남성과 백인 환자 모두 인구가 많기 때문에 ADAPT 시험 결과의 적용 가능성이 제한될 수 있습니다. 다른 잠재적 제한에는 가장 병에 걸린 환자 중 일부가 참여하지 않았음을 나타내는 사망률이 낮고 소수의 ILD 환자가 포함됩니다.

기본 완화 케어 연구의 환자 집단은 55.4%가 여성이고 평균 연령은 77.9세였다. ADAPT의 경우와 마찬가지로 백인 환자는 코호트의 약 80 %를 차지했습니다.

코트와르 씨의 그룹은 두 가지 시험에는 각각 한계가 있지만 “비암성 중증 질환 환자의 요구에 부응하는 지속 가능하고 이식 가능한 모델 개발에 있어서 신경지를 열었다”고 강조했다.

공개

베켈만은 공개를 보고하지 않았다. 연구 공동 저자들은 업계, 정부, 비정부 조직과의 관계를 보고했다.

Courtright와 공동 저자는 공개를 보고하지 않았습니다.

코트와르는 휴머나와 아빠와의 관계를 밝혔다. 기타 공개는 보고되지 않았습니다.

1차 정보

자공회

소스 참조: Bekelman DB 등 “간호사와 소셜 워커의 완화 원격 케어 팀과 COPD, 심부전, 간질성 폐 질환 환자의 삶의 질: ADAPT 랜덤화 임상 시험”JAMA 2024; DOI: 10.1001/jama.2023.24035.

2차 정보원

자공회

소스 참조: Courtright KR 등 “심각한 입원 환자에 대한 기본 완화 케어 상담: 실용적인 클러스터 무작위화 시험”JAMA 2024; DOI:10.1001/jama.2023.25092.

추가 소스

자공회

소스 참조: Kotwal AA 다른 사람 “2개의 완화 치료 시험 이야기: 지속가능하고 전이가능한 모형의 발달”JAMA 2024; DOI: 10.1001/jama.2023.26815.

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