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예방을 위해 무엇을 할 수 있는가?

수백만 명의 미국인들은 유전적으로 중년까지 치명적인 심장 발작과 뇌졸중을 일으키는 특정 콜레스테롤 수치가 매우 높아지기 쉬운 체질로 태어나지만 대부분의 경우 위험을 알지 못합니다.

콜레스테롤은 지단백질 (a) 또는 Lp (a)라고합니다. 저밀도 지단백질 (LDL, 또는 “나쁜”콜레스테롤)과 마찬가지로 동맥에서 플라크의 축적을 유발합니다. 그러나 Lp(a) 에는 더 위험한 두 번째 귀찮은 트릭이 있습니다. 그것은 혈전을 일으키는 것입니다. 또한 LDL과는 달리 완전히 유전적이므로 식사와 운동은 Lp(a) 수준에 영향을 미치지 않습니다.

그 결과, 생명을 위협하는 심장병이 가족 내에서 발병할 가능성이 높고, 40대, 50대의 부모, 이모, 삼촌, 형제가 사망합니다.

“가족 모두가 40대에서 심장 발작이나 뇌졸중, 혹은 바이패스 수술이나 스텐트 수술을 받은 적이 있다”고 클리블랜드 클리닉의 심장·혈관·흉부 연구소의 최고 학술 책임자인 스티븐 니슨 박사 는 높은 Lp( a). “그들은 죽을 정도로 무서워요.”

6,400만 명의 미국인이 Lp(a) 수준이 상승하고 있습니다. 누구나 걸릴 수 있지만 아프리카계와 남아시아계 사람들 사이에서 가장 흔합니다.

팜 카와 딸 로리 웰시.
로리 웰시(오른쪽)는 어머니 팜카 씨가 심장 발작과 뇌졸중의 위험이 매우 높다는 것을 알고 있었기 때문에 조상보다 수십 년 더 오래 살았다고 말했다.제공: 로리 웰시

정기적 인 혈중 콜레스테롤 검사는 Lp (a)를 탐지 할 수 있지만 탐지하지는 않습니다. 그 주된 이유는 효과적인 치료법이 없기 때문입니다. 다른 형태의 고콜레스테롤과 마찬가지로 Lp(a)가 높아도 증상은 없습니다.

그러나 일부 유망한 약물이 임상 시험을 통과하고 있기 때문에 사람들은 위험을 인식 할 필요가 있다고 의사는 말합니다.

에린 미코스 박사는 Lp(a)의 스크리닝이 환자의 예방 케어의 일부라고 말했다.

“수치를 낮출 수 없다고 해서 측정하지 않는다는 것은 나에게는 의미가 없습니다. 볼티모어 대학 의학부. “나는 모든 환자의 위험을 최소한 한 번 측정하여 누가 높은지 확인합니다. 그들의 위험을 낮추기 위해 할 수있는 일이 있기 때문입니다.”

심장병과 콜레스테롤에 대한 추가 뉴스

심장 전문의 사힐 파릭 박사는 Lp(a)의 검사를 보다 광범위하게 실시해야 한다고 생각합니다.

“문제는 뭔가를 검사하고 치료법이 없는 경우 환자에게 뭔가 이익을 가져오고 있는 것입니다.” “이전에는 치료할 수 없는 질병에 대해서는 검사하지 않았습니다. 하지만 지금은 검사하고 있습니다. 조만간 좋은 치료법이 발견된다고 알고 있기 때문입니다. 검사는 환자에게 희망을 줍니다.”

그 실험 약물 중 하나는 제약 회사 노바티스의 페라카르센이라고합니다.이전 연구에서 보여준 98%의 사람들의 Lp(a) 수준이 크게 떨어졌습니다. 그것을 복용. 현재 연구자들에 대한 의문은 Lp(a)가 낮으면 조기 잠재적으로 치명적인 심장 발작과 뇌졸중이 실제로 감소하는지 여부입니다. 스타틴과 같은 약물이 LDL을 감소시킴으로써 심장 질환을 예방할 수 있다는 것은 이미 잘 확립되어 있습니다.

오하이오 주 더블린에 거주하는 로리 웰시 (51)는 페라카센이 일하는 것에 베팅하고 있습니다. 그녀의 가족은 오랫동안 높은 Lp(a) 수준을 이어가고 있으며 치명적인 영향을 미쳤습니다.

“어머니의 가족을 5세대 거슬러 올라가면 모두가 심장 발작이나 뇌졸중으로 사망했다. 54세를 넘어 살던 사람은 아무도 없었다”고 웨일스는 말했다.

웨일즈는 심장 발작을 일으켰을 때 아직 47세였다.

“오하이오주 콜럼버스의 6차선 고속도로를 운전했을 때 가슴에 압박감을 느꼈습니다. 손이 마비되었습니다.”

그녀는 심장의 가장 큰 동맥인 하전 하행 가지가 90% 막혔습니다.의 이 상태는 ‘미망인’으로 알려져메이커입니다. ”

“월요일에는 완전히 건강한 사람이었지만, 화요일에는 심장 발작을 일으켰고, 수요일에는 이전에는 없었던 심장 병력이 발견된다”고 웰시는 말했다. “그러면 이것을 쉽게 해결할 방법이 없다는 것을 알 수 있습니다.”

웨일즈인은 오하이오 대학 웨크스너 의료 센터에서 페라카센의 임상 시험에 참여하고 있습니다. 전국의 수백 개의 학습 사이트. 그녀와 의사는 그녀가 진짜 약을 복용하는지 아니면 위약을 복용하는지 알지 못합니다. 그녀는 연구에 등록한 이후 부작용을 느끼지 않았다고 말했다.

Lp(a)를 표적으로 하는 다른 네 가지 약물이 여러 단계에서 연구 중입니다. 엘리 릴리의 약물 리포지실란의 초기 결과이 약이 Lp(a)를 94% 이상 낮출 수 있음을 보여 줍니다. 암젠 사는 그 약에 대해, 오르파실란보여주었습니다 비슷한 결과.그리고 침묵 치료사 젤라실란이라는 약제를 연구하고 있다. 페라카르센을 포함하여, 모두 주사로 투여됩니다. 엘라이 릴리는 무바라푸린이라 불리는 경구약도 시험하고 있다.

페라카르센의 첫 번째 실제 결과는 내년까지 예상되지 않습니다.

약물의 효과가 입증 될 때까지 의사는 혈압 관리 및 다른 형태의 콜레스테롤을 낮추는 스타틴과 같은 환자의 다른 심장 질환의 위험 요소를 치료할 수 있습니다.

오하이오 주립대 의학부의 심장 전문의로 내과의 임상 조교수인 웨슬리 밀크스 박사는 “자신의 가족력을 ​​인식하고 있어 첫 심장 발작이나 뇌졸중을 예방하려고 열심히 노력하고 있다” 환자를 진찰하고 있다고 말했다.

이 경우 의사는 “우리가 그렇게하지 않은 경우보다 삶의 초기 단계에서”환자에게 스타틴을 투여하기 시작할 수 있다고 그는 말했다.

리포지실란의 임상시험 연구자인 니센은 “이러한 약물 중 하나가 시장에 투입될 때까지 안전하게 보관할 수 있을 것으로 기대된다”고 말했다. 그와 다른 심장 전문의는 Lp(a)의 스크리닝을 광범위하게 수행하도록 부르고 있습니다.

레벨은 결코 변하지 않기 때문에, 시험은 일생에 한 번만 받아야 합니다.

“왜 그 신약을 기다려야 할까요?” 존스 홉킨스 미초스는 이렇게 말했다. 현재 Lp(a) 를 측정하면 “고위험 환자가 확인됩니다. 예방에 적극적으로 대처할 수 있어 행동을 일으킬 수 있습니다.”

즉, 정상적인 체중을 유지하고, 정기적으로 운동하고, 금연하고, 과일, 야채, 전체 곡물을 풍부하게 포함하는 식사를 섭취하는 것은 비록 Lp(a)가 높은 사람이라도 심장 위험 전체를 관리하는 효과적인 방법이라고 미초스는 말했다.

로리 웰시는 비록 그것을 치료하는 약이 아직 존재하지 않더라도 자신의 Lp(a)를 아는 것이 생명을 구할 수 있다고 확신합니다. 웨일즈의 어머니는 40대 후반에 3회 심장 발작 중 첫 발작을 일으켰다. 의사는 그녀의 Lp(a) 값을 검사하고 그것이 그녀의 심장 위험을 어떻게 크게 증가시키는지 설명했습니다.

“그녀가 보다 의식적으로 식사와 운동에 종사하고 있는 것으로 보였다”라고 웰시는 말했고, 그 이후로 어머니는 심장 증상에 세심한 주의를 기울였다고 덧붙였다. 그녀는 결국 70대까지 살았고 조상보다 수십 년 동안 살았다.

“그녀와 그 5세대 전원과의 유일한 차이는 그녀가 리포프로테인(a)을 가지고 있다는 지식이었다”고 웰시는 말했다. “그것이 모든 것을 바꿨다.”

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