콘텐츠로 건너뛰기

아. 그 “무료”의 연례 건강 진단은 비용이 많이 들 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

크리스티 우딘씨(49세)는 작년 워싱턴주에서 일년에 한 번의 유방촬영 검사를 받으러 갔을 때, 검사는 2010년의 의료비 부담 적정화법에 근거해 환자에게 무료로 보증되고 있는 많은 예방 조치 중 하나이기 때문에 비용이 들지 않는다고 생각했습니다. ACA 규정은 의학적으로나 경제적으로 합리적이었고, 의료 문제를 싹에 싣고, 환자의 건강을 유지할 수 있는 스크리닝 도구의 사용을 미국인에게 장려했다.

그래서 236달러의 청구서가 도착했을 때 의료업계의 구조에 익숙한 작업치료사인 우딘씨는 보험회사와 병원에 불만을 제기했다. 그녀는 독립적인 리뷰를 요청했습니다.

“나는 “가르쳐줘”라는 느낌입니다.” 이 송장을 받고 있습니까? 우딘은 인터뷰에서 기억했다. 납득할 수 없는 설명: ACA의 규정에 의해 유방촬영 자체는 보험의 대상이 되었지만, 기기나 시설의 요금은 대상외였다.

그 대답은 특히 화가났다고 그녀는 말한다. 왜냐하면 1년 전 같은 의료시스템에서 그녀가 받은 ‘무료’ 유방촬영으로 인해 방사선과 의사의 독영료로 약 1,000달러의 청구서가 발생했기 때문이다. 그녀는 그 고발에 저항했지만 (그리고 이겼다), 이번에는 수건을 던져 236 달러의 수표를 끊었다. 그러나 그 후 그녀는 KFF Health News-NPR에 대한 게시물을 서두르기 시작했습니다. “이달의 인보이스“프로젝트:

“정말 화가 났어. 어리석다”고 그녀는 나중에 되돌아 보았다. “이것은 법률의 본래의 방식이 아니다.”

ACA 설계자들은 수백만 명의 미국인들이 질병 검진을 위한 의사의 진찰 외에도 유방 조영술, 결장 내시경 검사, 권장 백신과 같은 특정 유형의 예방 의료 비용 을 지불할 필요가 없어지는 것을 충분히 명확하게 설명했다고 생각했을지도 모른다. 그러나 이 법의 기초자들은 미국의 끊임없이 창조적인 의료비 청구의 거대 기업을 고려하지 않았다.

지난 몇 년 동안 의료 산업은 ACA의 보증을 침식하고 법의 회색 영역에서 환자에게 청구하는 방법을 모색해 왔습니다. 보험으로 전액 커버될 것을 기대하고 예방치료를 받는 환자는 크고 작은 다양한 청구서에 맹목적이다.

문제는 의료 행위의 어떤 요소가 ACA 보증의 대상이 되는지를 정확하게 결정하는 것입니다. 예를 들어, 예방 서비스를 위해 일년에 한 번 방문하는 동안 의사와 환자 간의 대화가 언제 치료 영역으로 벗어날 수 있습니까? 매년 환자 방문에는 어떤 스크리닝이 필요합니다 ?

1차 케어 제공자를 방문하는 건강한 30세의 사람들은 몇 가지 기본적인 혈액 검사를 받을 수 있지만, 과체중 50세의 사람들은 2형 당뇨병의 추가 스크리닝을 받을 가치가 있습니다. 있습니다.

문제를 더욱 까다롭게 하는 것은, 일년에 한 번의 건강진단 자체는 여성과 65세 이상의 사람에게는 「무료」인 것이 보증되고 있지만, 그 보증은 18~64세의 남성에게 는 적용되지 않는 것이다. 의료 방문 (혈압 및 콜레스테롤 검사, 약물 남용 스크리닝 등) 덮여 있습니다.

예방 우산 ​​아래 커버되는 내용이 보험 회사(보다 좁은 정의로 이익을 얻고 있다)에 비해 의료 제공자(철저히 철저히 하려고 하고 있다)나 청구업자(모든 의료 행위로부터 더 많은 돈을 짜내려는)에게 매우 다르게 보일 수있는 것은 이상하지 않습니다.

환자의 경우, 회색 구역은 청구의 지뢰원이되었습니다. 지난 6개월 동안 Bill of the Month 프로젝트에서 수집한 몇 가지 예가 다음과 같습니다.

텍사스주 피터 오파스커(46세)는 지난해 걸려 의사의 예방진료를 받으러 갔다. 과거와 마찬가지로 비용은 들지 않았다. 이번에 그의 보험회사는 방문비로 130.81달러를 지불했지만 111.81달러라는 불가해한 청구서도 받았다. 오파스칼은 추가 요금이 발생했음을 알았다. 그 이유는 의사가 건강상의 우려가 없는지 물었을 때 소화기계의 문제를 안고 있지만 이미 소화기과 의사의 진찰 예약을 넣었기 때문이라고 대답했기 때문이다. 그러므로 이 사무소는 그의 방문이 예방 건강 진단과 진료 모두로 청구되었다고 설명했다. 오파스커 씨는 인터뷰에서 ‘내년’, 건강상의 우려에 대해 물었더니, ‘비록 총으로 쏜 상처가 있다고 해도 나는 ‘아니오’라고 대답할 것이다’라고 말했다.

버지니아의 기술 전문가인 30대 케빈 린은 보험 가입 시 예방 개호 혜택을 이용하기 위해 새로운 1차 케어 제공자를 방문했습니다. 그에게는 신체적 불만은 없었다. 그는 체크인 시 요금이 부과되지 않음을 보증했다고 말했다. 그의 보험회사는 검사비용으로 174달러를 지불했지만 ‘신규환자 진찰’으로 추가로 132.29달러를 청구됐다. 그는 이 법안에 반대하도록 몇번이나 부르고 왔지만 지금까지는 잘 되지 않았다고 말했다.

마지막으로, 미네소타 주에 사는 46세의 백합 이씨는 자신도 결장직장 외과의사이지만, 그녀는 최초의 결장내시경검사에서 폴립 생검에 450달러의 청구서를 내고 가 불법임을 알고 있었기 때문에 충격을 받았다. 2022년에 발행된 연방규제 이 문제를 명확히 하기 위해, 대장 내시경 검사의 선별 동안 생검이 무료 약속에 포함되어 있음이 분명합니다. “즉, 스크리닝의 목적은 뭔가를 찾는 것입니다.”라고 그녀는 아마 당연한 일을 말했다.

이러한 환자 송장은 상식에 반하는 것이지만, ACA를 둘러싼 복잡한 규제 문언에 의해 창의적인 활용의 여지가 제공되고 있습니다. 메디케어, 메디케이드 서비스 센터의 소비자 정보, 보험 감시 센터의 부관리자 겸 소장인 엘렌 몬츠가 이 건에 관한 질문과 인터뷰 요청에 대한 이메일로 답변에서 다음과 같이 말했다 생각해 봅시다. 방문이 개별적으로 이루어지거나 방문 데이터로 개별적으로 추적되지 않고 방문의 주요 목적이 예방품이나 서비스를 제공하지 않는 경우 플랜 발행자는 방문 비용 부담을 부과할 수 있습니다. “

그렇다면 환자가 복통에 대해 언급한 것이 예방 의료의 범주에 들어가지 않는다고 의사가 판단한 경우, 그 부분의 진찰은 별도 청구되고 환자는 지불해야 하는 것일까요?

그리고 이것도 몬츠의 말입니다. “시설 사용료를 소비자에게 청구할 수 있는지 여부는 시설 사용이 유방 조영술을 수행하는 데 필수적인 부분이거나, 유방 조영술을 수행하는 데 필요한 다른 예방 서비스의 필수 부분입니다. 이에 따라 결정됩니다.” 연방법에 따른 비용 부담 없이 보상됩니다. “

그러나 기다려주세요. 장비가 없으면 유방 조영술과 결장 내시경 검사를 어떻게 수행 할 수 있습니까?

불행히도 별도의 청구 부정 행위를 단속하는 연방법 집행기구는 존재하지 않습니다. 그리고 대리점의 구제책은 약해 보험회사에게 청구를 재처리하도록 지시하거나 환자에게 청구를 재제출할 수 있다고 통지하기만 한다.

보다 강력한 강제력이나 구제책이 없는 경우, CMS는 아마도 폴립 생검에 관해 몇 년 전에 당국이 제공한 명확한 설명을 제공함으로써 이러한 행위를 억제하고 환자에게 반격하는 도구 제공할 수 있습니다. 예방 의료, 청구할 수 있는 것과 청구할 수 없는 것.

KFF Health News와 NPR이 받는 기사는 아마 빙산의 일각일 뿐입니다. 그리고 각각의 청구액은 미국에서 친숙해진 1만 달러라는 놀라운 병원 청구서에 비하면 비교적 소액일지도 모르지만, 유감스러운 결과는 다양하다. 환자는 지불할 의무가 없는 송장을 지불하고 다른 곳에서 사용할 수 있는 현금을 빼앗습니다. 지불할 수 없는 경우, 이러한 송장은 채권 회수 기관에 맡겨져 결국 신용 점수에 악영향을 미칠 수 있습니다.

아마도 가장 우려해야 할 점은 이러한 예기치 않은 법안이 사람들이 생명을 구할 수 있는 예방검사를 받는다고 생각하게 멈출 수 있기 때문이다. 필수 건강상의 이점”으로 본 이유이다.

KFF 건강 뉴스 은 건강 문제에 관한 상세한 저널리즘을 만드는 전국적인 뉴스 편집국이며 KFF의 핵심 운영 프로그램 중 하나이며 의료 정책 조사, 여론 조사 및 저널리즘의 독립적인 출처입니다.자세한 것은 이쪽 KFF.

Google 콘텐츠를 사용하세요.

이 기사는 무료로 다시 게시 할 수 있습니다 (상세).

답글 남기기

이메일 주소는 공개되지 않습니다. 필수 필드는 *로 표시됩니다