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심부전과 당뇨병의 관계

2022년 6월 미국 당뇨병 협회 보고서에서 다음 사항을 강조했습니다. 심부전 「과소평가되고 있는 당뇨병의 합병증」으로서. 이 보고서에 따르면 당뇨병 환자의 최대 22%가 심부전을 일으키고 당뇨병 공동체 내 심부전 발생률이 증가하고 있습니다.

“심부전은 당뇨병 환자에게 가장 일반적인 심혈관 합병증입니다. “미국에서만 3,700만 명이 당뇨병으로 진단되고 있으며, 이 인구의 심부전은 매우 심각한 의료 문제이며, 보다 진행되고 비용이 많이 드는 단계에 이르기 전에 대처할 필요가 있다.”

잠시 동안 심부전은 주로 다음과 같은 증상을 가진 사람들에게 영향을 줄 수 있다고 생각되었습니다. 2형 당뇨병. 그러나 최신 연구는 1형 당뇨병 환자에게도 위험이 있음을 시사합니다. “1형이든 2형이든 당뇨병 환자 전체를 보면 심부전 발생률은 일반 집단의 4배입니다. 뉴욕주 호프스트라/노스웰 소재의 재커 의과대학.

“심부전”이라는 용어는 심근의 혈액을 전달하는 능력의 문제를 의미합니다. 이러한 문제로 인해 신체의 다른 부분에서 충분한 산소와 혈액이 손실 될 수 있습니다. 또한 폐, 복부, 사지에 체액의 축적을 일으킬 수 있습니다. 심부전은 다양한 증상을 일으킬 수 있으며 장기 손상이나 갑작스런 사망을 일으킬 수 있습니다. 심부전은 일반인보다 당뇨병 환자에게 더 많이 나타날 뿐만 아니라 치사성도 높을 수 있습니다. 36,000명 이상을 대상으로 한 조사에서는 유럽 ​​심부전 저널 심부전과 2형 당뇨병 모두를 앓고 있는 사람에서는 심부전만을 앓고 있는 사람에 비해 생존기간 중앙값이 1년 이상 단축되고 있는 것을 발견했다.

이 섹션에서는 전문가가 두 병리의 관련성에 대해 설명합니다. 당뇨병이 있는 경우에 주의해야 할 심부전의 징후와 증상, 그리고 이용 가능한 최적의 치료 과정에 대해 자세히 설명합니다.그들은 다음과 같은 조언을 제공합니다. 당뇨병 사람 심부전의 위험을 줄이고 싶은 분.

심부전과 당뇨병의 관계

당뇨병 환자들 사이에서 포도당 (혈당이라고도 함)은 혈액에서 세포로 정상적으로 이동하지 않습니다. 이것은 혈당 수치와 혈중 포도당을 제거하는 데 도움이 되는 호르몬인 인슐린 모두 상승합니다. 이러한 상승은 일부 당뇨병 환자에서 심부전의 발병에 기여할 수 있습니다. “포도당 수준의 상승과 인슐린 수준의 상승은 심장 세포에 분자 수준에서 손상을 일으킬 수 있습니다.”라고 Macarus는 말합니다.

그러나 이것이 두 조건 사이의 유일한 관계는 아닙니다. “메커니즘적으로는 당뇨병 환자에게 영향을 미치고 심부전의 위험을 높이는 과정이 몇 가지 있습니다.”라고 하버드 대학 의학부의 교수이자 매사추세츠 종합병원의 임상 심장 전문의인 제임스 자누치 박사는 말한다. 야누치 씨는 다음과 같은 위험을 증가시킬뿐만 아니라, 관상 동맥 질환, 당뇨병은 심근에 직접적인 손상을 일으킬 수 있으며, 그 결과 심근 경화와 쇠약이 생겨 결국 심부전으로 이어질 수 있습니다. 연구에 따르면, 당뇨병은 미토콘드리아의 기능 장애, 산화 스트레스, 염증, 종말 당화 산물(AGEs)로 불리는 유해한 화합물의 생성 증가와 연관되어 있으며, 이들은 모두 심부전의 발병에 기여할 수 있습니다. . “당뇨병은 심장에서 포도당 관련 대사에서 당 알코올인 소르비톨의 생성으로의 전환과 관련되어 있으며, 이는 심근의 흉터를 동반하는 세포 사멸로 이어질 수 있다”고 야누치 박사는 설명한다. “당뇨병 환자는 만성 신장 질환의 위험이 높고 이것이 심부전의 독립적 인 위험 인자임을 알고 있습니다.” 생각된다고 그는 말한다.

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심부전의 징후와 증상

심부전의 증상은 당뇨병인지 여부에 관계없이 동일한 경향이 있습니다. 피로는 목록의 최상위 또는 그 근처에 있지만, 처음에는이 증상이 미묘할 수 있습니다. “이전 정도의 에너지가 없어졌다고 느끼는 사람도 있을지도 모릅니다”라고 야누치 씨는 말한다. 호흡 곤란도 심부전의 주요 증상이지만 피로로 인해 신체 활동이 줄어들면 호흡 곤란을 찾기가 어려울 수 있습니다. “저는 환자에게 호흡이 없는지 물어보는 경우가 많지만 환자는 아니오라고 대답합니다. 심부전이 진행되면 이러한 증상이 더 두드러지는 경향이 있습니다. 예를 들어, 계단을 몇 단계 걷는 등 매우 가벼운 신체 활동을 한 후에도 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다.

“다른 전형적인 징후는 운동 중 호흡 곤란뿐만 아니라 누워 있거나 수면에서 깨어 났을 때의 호흡 곤란입니다.”라고 Macarus는 말합니다. “이것은 심장이 정상적으로 펌프를 움직이지 않기 때문에 폐의 체액 과부하와 관련이 있습니다.” 그는 말한다.

이들이 가장 흔한 증상이지만, 천명, 쇠약, 심박수의 상승 또는 불규칙, 메스꺼움, 체중 증가, 사고력과 집중력의 저하, 원인 불명의 지속적인 기침(백색이나 핑크색의 점액이 나오는 경우와 나오지 않는 경우가 있습니다)등도 있습니다. 심부전이 진행되면 이러한 모든 증상이 눈에 띄지 않게 되는 경향이 있습니다. “피로가 심해져 일상생활을 완료할 수 없게 될 가능성이 있습니다.

심부전의 많은 경우, 눈에 띄는 증상이 없는 초기 단계를 통과하는 것에 주의하는 것이 중요합니다. 그러나 이 단계에서는 특정 혈액 검사를 사용하여 이 상태를 이미 감지할 수 있습니다. “우리는 현재 보다 명백한 구조 변화에 앞서 심장 내에서 가장 초기 분자 변화를 확인할 수 있는 고감도로 특이적인 바이오마커를 얻었습니다.”라고 팝 부수이는 말합니다. 심부전의 진행을 완화시키는 것으로 입증된 약물 요법을 사용할 수 있으며, 이 초기 무증상 단계에서 심부전을 발견하면 의사가 환자의 결과를 개선하는 데 도움이 됩니다. 한편, 일부 당뇨병 치료제는 심부전의 발병에 기여할 수 있습니다. 당뇨병을 조기에 발견할 수 있다면, 당뇨병 환자는 증상이 진행되기 전에 이러한 약물을 중단할 수 있습니다. “조기 진단은 당뇨병 환자가 적절한 시기에 최상의 치료를 받을 수 있도록 도와줍니다”라고 팝 부수이는 말합니다.

치료 옵션

심부전의 표준 제1선택 치료는 약물 요법이며, 전문가들은 증상의 중증도에 기초하여 약물을 선택한다고 말한다. “적절한 치료 계획을 결정하기 위해 압출률, 즉 심장의 압박력이라 불리는 것을 조사합니다.” 야누치는 말한다.

환자의 구출률이 떨어지거나 심장이 필요할 정도로 강하게 박동하지 않는 경우, 치료에는 일반적으로 혈관을 넓히고 혈류를 개선하도록 고안된 여러 가지 약물이 포함됩니다. 됩니다. “우리가 권장하는 네 가지 주요 치료법이 있습니다.”라고 그는 말합니다. 여기에는 베타 차단제, 알도스테론 차단제, 혈관을 퍼뜨리는 석비트릴/발사르탄이라는 약물, SGLT-2 억제제로 알려진 것들이 포함됩니다. 혈압을 낮추다 혈당치를 낮추는데도 도움이 됩니다. (SGLT-2 억제제는 심부전이 없는 경우에도 당뇨병 치료에 자주 사용됩니다.)

야누치 박사는 “구출률이 유지되는 사람, 즉 조이는 힘이 비정상적으로 유지되는 사람에게 치료 옵션이 더 제한되어 있다”고 말했다. “그러나 최근 SGLT-2 억제제의 임상시험은 이러한 사람들에게 효과가 있음을 보여주었기 때문에 앞으로 심부전 환자, 특히 당뇨병 환자에게 SGLT-2 억제제의 투여를 고려해야 한다. 이다.”

“나의 의견으로는, 이들은 매우 중요한 약이다”라고 Macarus씨는 SGLT-2 억제제에 대해 말한다. 당초 이들은 혈당치를 낮추는 효과가 있기 때문에 당뇨병 치료제로 판매되었지만 임상시험에서는 심부전을 포함한 주요 심혈관 사건에 의한 결과와 전사인 사망률을 개선하는 것으로 판명 “그는 GLP-1 작용제라고 불리는 또 다른 새로운 부류의 약물도 당뇨병과 심부전 모두를 앓고있는 사람들에게 효과가 있음이 입증되었습니다. 사용할 가능성이 높다고 말했다.

당뇨병 환자의 심부전을 치료하는 데 사용되는 약물은 종종 당뇨병이 아닌 사람에게 처방되는 약물과 같지만, 두 질병 모두를 가진 사람들에게 더 잘 작용한다는 증거가 있습니다. “당뇨병 환자에게는 당뇨병이 아닌 사람보다 더 큰 위험 경감을 기대할 수 있다고 전하고 있습니다”라고 야누치는 말한다.

약물과는 별도로, 라이프 스타일과 행동의 변화는 심부전 환자에게 의미있는 변화를 일으킬 수 있습니다. “이것에는 가능한 한 운동을 늘리는 것이 포함됩니다.”라고 야누치는 말합니다. 우울증과 불안은 모두 심부전 환자의 예후 불량과 관련되어 있기 때문에 이러한 정신 건강 문제가 나타날 때 는 (치료 등으로) 대처할 필요가 있다고 그는 말한다.

“식사와 체중 감량도 매우 중요하다”고 야누치 씨는 말한다. “우리 시설에서는 보다 복잡한 탄수화물과 적절한 양의 단백질을 포함하는 지중해 스타일의 식사를 권장하는 경우가 많습니다. , 당뇨병이나 심부전을 앓고 있는 사람은 이상적으로는 영양사나 영양사와 협력해 커스텀의 식사 계획을 작성할 필요가 있다고 말했다. “개별 환자는 고려해야 할 독특한 의학적 문제가 있습니다.”라고 그는 말합니다. 당뇨병이나 심부전을 앓고 있는 사람에게는 최적의 만능식이 요법이 없습니다.

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심부전의 예방

모두가 심장 건강을 우선시해야 하지만, 심부전의 위험을 줄이기 위한 조치를 취하는 것은 다음과 같은 경우에 특히 중요합니다. 당뇨병으로 진단받은. “당신이 비교적 새롭게 당뇨병을 앓고 있는 사람이라도, 그 상태는 얼마 전부터 존재했을 가능성이 있고, 시계는 이미 시시각각 진행되고 있다”고 야누치는 말한다. “건강에 초점을 맞추는데 지금은 좋은 시간이 없습니다.”

심부전의 위험 요소를 제어하는 ​​것이 1단계입니다. 즉, 무엇보다 먼저 금연하고, 식사, 운동, 체중 감량, 약물 요법을 조합하여 콜레스테롤, 혈압, 혈당치를 관리하는 것을 의미합니다. “나는 또한 당뇨병 환자들에게 자신의 상태와 심부전의 조기 경고 기호를 이해하기 위해 자신을 교육하도록 권고한다”고 야누치는 말한다. 자신의 질병, 위험 요인, 약물 선택, 스크리닝 옵션에 대한 최신 정보를 항상 얻는 것이 좋습니다. “나는 항상 환자에게 자신의 옹호자가 되도록 조언하고 있다”고 그는 덧붙였다.

심부전은 당뇨병 환자에게 흔한 합병증입니다. 그러나 적절한 계획이 있다면 귀하와 귀하의 케어팀은 증상을 효과적으로 예방하거나 치료하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.

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