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소아과 전문 분야 전체에서 불공평한 취급이 계속되는, 리뷰가 나타낸다

정량적 연구의 검토에 따르면, 인종 및 민족 소수주의자들은 백인 아이들에 비해 열악한 의료 서비스를 받고 있음을 보여주었다.

신생아학, 1차 케어, 응급의료, 입원환자 및 구명 응급의료, 외과, 발달장애, 정신건강, 내분비학, 완화 케어를 포함한 소아과 전문 분야 전체에서 불공평한 치료가 계속되었다고 노스웨스턴 대학 페인버그 대학원 니어 하드 가리스 의학 박사가 보고했다. 시카고의 의학 박사와 그 동료.

“최근의 문헌을 우리가 검토한 결과, 모든 아이들의 공정하고 양호한 건강을 증진하기 위해 제도나 정책을 근본적으로 재설계하는, 연계한 의료 전략이나 분야를 넘은 전략 등, 효과 적인 개입을 개발하고 실시하는 긴급의 필요성이 밝혀졌다”고 연구자들은 논문의 최초의 논문으로 쓰고 있다. 미국 인종 차별과 어린이 건강에 초점을 맞춘 두 부분 구성의 시리즈. 란셋의 아동과 청소년 건강.

신생아학에 관한 문헌을 보면, 초저출생체중아에 관한 한 연구는 백인의 유아에 비해 흑인과 미국 원주민의 유아는 퇴원시 모유를 섭취할 가능성이 낮다는 것을 보여줍니다. 또한 뉴욕시의 40개 병원에서 약 44만 명의 저위험 신생아를 대상으로 한 연구에서는 백인 유아에 비해 히스패닉계와 흑인 유아에서 예기치 않은 합병증이 발생할 가능성이 높다. 것으로 밝혀졌다. 12개의 임상시설에서 19,000명 이상의 조산아를 대상으로 한 또 다른 연구에서 패혈증은 백인 신생아에 비해 흑인과 히스패닉계 신생아에서 높다는 것이 밝혀졌다.

1차 케어에서는 종단 코호트 내 인간 유두종 바이러스(HPV) 백신 접종을 위한 의료 제공자의 추천에 초점을 맞춘 연구에서 흑인 부모는 백인 자녀의 부모에 비해 자녀에게 권장을 받는다. 확률이 현저히 낮은 것으로 밝혀졌다.

Heard-Garris 등은 구급부문이 소아격차를 보이는 연구가 가장 많은 임상분야라고 지적했다. 최근의 연구는 대기 시간, 트리아지의 날카로움 할당, 아동 학대의 의심 평가에 대한 격차를 보여준다. 그들은 또한 긴 골절, 맹장염, 편두통과 같은 객관적인 진단을 받은 아이들뿐만 아니라 어떤 고통스러운 증상을 보이는 아이들에 대한 오피오이드 진통제의 제공에도 격차가 있음을 지적했다.

정신의료에 관해서는, 4개 주 메디케이드의 데이터를 조사한 결과, 자살 염려의 증가에 관한 FDA의 경고를 받은 항우울제의 처방의 감소는, 다수의 소수파의 아이들을 치료하고 있는 의료 제공자들 사이에서 느린 것으로 밝혀졌다. 게다가 5개 병원에서 800명 이상의 환자를 대상으로 한 연구에서 자살 경향이 있는 흑인 아이들은 백인 아이들에 비해 퇴원 전에 치사적 수단의 제한에 대해 양호자가 상담했다. 기록을 가질 가능성이 낮다는 것이 밝혀졌다.

소아과 전문 분야 간의 격차의 잠재적인 원인은 의료 제공자의 임상 결정의 근저에 있는 암묵의 편견이나 고정 관념부터, 클리닉의 규모나 인종 구성 등의 진료 현장의 차이까지 다양합니다. 연구팀이 검토한 연구에서는 우려사항에 대한 대응력, 환자 중심의 케어 제공, 전문훈련, 경험연수 등 의료 제공자의 특징도 조사했다.

소아과 전문 분야 간의 격차를 다루기 위해 하드 가리스 씨는 “불공평한 치료를 영속시키는 의료 제공자의 의사 결정의 추진 요인을 보다 깊이 이해하고 효과적으로 개입”하기 위해 정성 적, 정량적 및 혼합 방법에 대한 연구를 수행하고 그러한 연구를 이용하여 이해를 깊게 할 것을 제안했다. 부모와 자녀의 의료에서 ​​인종 차별의 경험.

추가 권장 사항은 품질 개선 포트폴리오의 일부로 공정성 지표를 채택하고, 의료 제공자에 대한 피드백과 함께 정기적 인 감사를 통합하고, 소아 의료에서 ​​인종 차별을 끝내는 것, 의료 종사자의 다양성을 높이는 것이 포함되었습니다.

아동 건강의 공정성에 대한 다른 공헌자

부록 종이도 에 발표됨 란셋의 아동과 청소년 건강 주택, 고용, 건강 보험, 이민, 형사법 제도와 관련된 정책에 초점을 맞추고 있으며, 이들도 어린이의 건강의 공정성에 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 분야의 정책은 “건강의 공정성을 개선하기 위해 수정 및 지원할 수 있으며, 그렇게 함으로써 인종적 및 민족적으로 소수의 어린이들의 건강을 개선할 수 있다”고 시카고의 일리노이 대학 의학부의 모니크 진달 의학 박사, MPH는 말했다. , 그리고 동료.

진달씨와 팀이 제기한 이들 분야의 권장사항에는 건강식품 프로젝트나 녹지 개선을 위한 자원을 가진 단체에 대한 금전적 인센티브 등 커뮤니티 투자 이니셔티브의 확립, 모기지 및 임대 보조 제공, 세금 등의 조치로 인한 저렴한 주택 재고 증가 등이 포함됐다. 임대 부동산의 소유자에게 신용.

또한 세이프티넷 프로그램을 위한 연방최소급여금 설립, 유급가족휴가 및 질병휴가 확대, 임신 중 또는 산후 어린이 및 개인에 대한 국민보험 제공, 메디케이드 및 어린이 건강보험 프로그램 제공자 메디케어 상환의 증액도 제안했다. 레벨.

추가 권고에는 연방 및 주 자금 제공을 통한 건강 보험 및 식량 지원과 같은 세이프티 넷 급여의 수급 자격을 21세까지 이민 자녀와 청소년, 산후 12개월까지 임신한 모든 사람 에 확대하는 것이 포함되었다.

또한 부모와 자식의 접촉과 연결을 늘리기 위해 부모의 투옥 정책을 개혁하는 것, 메디케이드 적용의 계속과 직업·교육 지원에 대한 액세스 등 부모와 젊은이에 대한 석방시 재입국 지원 확보를 제안했다.

Heard-Garris 등의 정량적 연구 검토에는 2017년 1월부터 2022년 7월까지 발표된 연구가 포함되었습니다. 연구는 접근에서 그룹의 차이를 고려하여 보험 상태에 따라 조정되거나 계층화되었다. 연구팀은 접근의 차이가 환자의 취향과 개입의 적절성에 의해 야기될 가능성이 높은 연구를 배제했다.

“전반적으로 연구 디자인은 강력했다. 연구의 절반은 보험 상태를 넘어서는 사회 경제적 입장의 제어 변수를 포함하고, 대다수는 임상 적 특징 (병존 질환 및 증상의 중증도 등) 의 제어 변수가 포함되어 있으며, 많은 연구는 여러 시설에서 수집된 데이터를 사용했습니다.” 그러므로 일반화 가능성이 높아집니다.”라고 저자는 썼습니다.

동시에, 아시아계 미국인과 미국 원주민의 아이들, 그리고 다민족 또는 다인종으로 분류되는 아이들의 경험은 “다른 아이들의 그룹에 비해 기존 문헌 중 표현되지 않았다”고 그들은 지적했다.

게다가 그들의 리뷰는 정량적 연구로 제한되었지만, “환자의 인식과 케어 경험을 이해하기 위해서는 정성적 연구가 더 좋을 수 있다”고 썼다.

  • 제니퍼 헨더슨 2021년 1월에 기업 및 조사 작가로서 MedPage Today에 입사했습니다. 그녀는 특히 뉴욕시의 의료 업계, 생명 과학, 법률 비즈니스 등을 취재해 왔습니다.

공개

하드 갈리스는 국립 심폐 혈액 연구소로부터 지원을 받았으며 XNY Genes의 공동 소유자라고 보고했다.

공동 저자들은 다양한 조직의 지원도보고했다. 한 공동 저자는 Organon & Co.(이전에는 Merck의 일부였던)와 Nexplanon 피임구의 임상 트레이너로 계약을 맺고 있다고 보고했습니다.

진달씨는 이해상충은 보고하지 않았습니다.

1차 정보

란셋의 아동과 청소년 건강

소스 참조: Slopen N, et al. “미국의 소아 의료 품질에서 인종 및 민족적 불평등 : 정량적 증거 검토”Lancet Child Adolesc Health 2024.

2차 정보원

란셋

소스 참조: Jindal M, 등 “미국에서 인종 및 민족 아동의 건강 격차를 해소하기 위한 정책 해결책” Lancet Child Adolesc Health 2024.

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