콘텐츠로 건너뛰기

사전 인증은 신뢰를 손상시키고 비용이 증가합니다.

마크 루이스 의사는 환자의 신체 통증을 목격했습니다. 남성의 위장 종양은 뼈로 전이되었다. 호흡마저도 괴로워져 왔다.

금요일 오후였습니다. 루이스는 환자가 통증을 멈추지 않고 주말을 극복하는 데 어려움을 겪을 것으로 예상했다.

이것이 일어나면 “시계는 시시각각 지나간다”고 유타주 솔트레이크시티에 있는 인터마운틴 헬스사의 소화기 종양과 부장인 루이스 씨는 말한다. “환자, 특히 질병이 진행된 환자에게 치료를 기다리는 시간은 제한되어 있습니다.”

루이스는 주말을 통해 환자의 통증을 완화하기 위해 오피오이드 처방전의 전자 요청을 보냈습니다. 처방전이 완료되면 루이스 씨는 환자에게 의약품이 현지 약국에서 받을 수 있는 상태가 되어 있을 것이라고 전했습니다.

루이스 씨는 그 금요일 진통제가 주말에 환자를 도울 것이라고 알고 조금 기분이 가벼워져 일을 마쳤다.

월요일 아침, 진료소에 들어간 직후, 루이스씨는 예기치 않은 메시지를 받았다. “당신의 환자는 입원 중입니다.”

주말의 사건은 곧바로 전개되었습니다.

루이스는 환자가 진통제를 복용하기 위해 약국에 갔을 때 약사가 처방전에 사전 허가가 필요하다고 말했다는 것을 알았습니다.

환자는 빈손으로 약국을 떠났다. 몇 시간 후 그는 극심한 고통으로 고통받고 응급실 (ER)에있었습니다. 바로 루이스가 피하려고 했던 상황이었습니다.

그 순간 루이스는 무력감을 느꼈다.

“나는 어둠 속에 남겨졌다”고 그는 말했다. 종양 전문의와 환자의 관계는 신뢰를 전제로 하고 있으며, “환자에게 필요한 케어를 제공하지 못하면 그 신뢰는 손상된다”고 그는 말했다. “그들에게 과도하게 약속하거나 충분히 제공하지 못하는 것에 견딜 수 없습니다.”

루이스씨는 보험회사로부터 처방전에는 사전 허가가 필요하다는 연락도 받지 않았고, 요청이 거부되었다는 위험신호도 보험회사에 전화하도록 통보도 받지 않았다.

의사는 오피오이드를 장기간 처방 할 때 신중하게 대처해야 할 수도 있지만 “이것은 단순히 약물이 효과를 발휘하도록 개발 된 정확한 환자에 대해 2 ~ 3 일 분의 오피오이드를 처방했을 뿐이다”라고 루이스 씨는 말했다. 그러나 그 대신 “그는 고통의 위기를 안고 ER에 입원하게 됐다”.

이러한 사전 승인 지연으로 인해 종종 환자는 보상을 지불하게됩니다.

“이러한 지연은 사소한 일이 아닙니다.”라고 루이스는 말했다.

10월 ASCO 퀄리티 케어 심포지엄에서 발표된 최근 연구에서는 사전 승인이 필요한 3304건의 지지요법 처방 중 보험회사가 신청의 8%를 거부하고 최종 거부까지 78 하루도 걸린 것으로 판명되었다. 승인된 처방전 중 약 40%가 같은 날 처방되었지만 나머지는 1~54일이 걸렸습니다.

필요하고 비용 효과적인 치료를 거부하거나 지연시키면 비록 단기간이라도 환자에게 악영향을 미치고, 비용이 높다. 2022년 미국 의사회 조사 보험회사가 주장하는 것처럼 가치가 낮은 의료를 줄이는 것이 아니라, 사전 승인이 의료 자원의 전반적인 사용량의 증가로 이어지는 경우가 많다는 것을 발견했습니다. 보다 구체적으로는, 조사 대상이 된 의사의 거의 절반이, 사전의 허가가 구급 외래의 진찰이나 긴급 치료의 필요성으로 이어졌다고 회답했다.

이 환자의 경우, 금요일에 오피오이드 처방전을 기입하는 데 드는 비용은 300달러 이하, 경우에 따라서는 30달러 정도였을 것입니다. 환자의 통증 위기를 관리하기위한 ER 방문에는 수천 달러의 비용이 듭니다.

전반적인 큰 문제는 사전 승인을 기다리는 데 걸리는 시간과 이러한 치료의 필요성 사이에 괴리가 있다는 것이라고 루이스는 말했다. 루이스씨는, 표준적인 화학요법이라도 사전의 허가가 필요한 경우가 많다고 말한다.

“우리 모두가 공유하는 통화는 시간입니다.”라고 루이스는 말했다. “그러나 보험 회사 측은 치료법을 승인하는 긴급성이 거의 없다고 느껴지는 경우가 많아 환자와 의사의 부담이 커집니다.”

“이렇게 어려운 일은 아닐 것”이라고 그는 말했다.

이것은 우리의 일부 케어의 문번 종양학자와 암 환자가 건강보험회사의 요건에 대처할 때 직면하는 문제에 관한 시리즈.자세한 것은 이쪽 시리즈는 이쪽.

이메일주세요. vstern@medscape.net 사전 허가 및 케어를 받을 때 다른 과제에 대한 경험을 공유하기 위해.

답글 남기기

이메일 주소는 공개되지 않습니다. 필수 필드는 *로 표시됩니다