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메디케어 어드밴티지 플랜은 인기가 있지만, 아프면 갇혀 있다고 느끼는 노인도 있습니다 : Shots

메디케어 어드밴티지에 가입하고 플랜에 불만이 있는 노인은 3월 31일까지 전환할 수 있습니다.

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메디케어 어드밴티지에 가입하고 플랜에 불만이 있는 노인은 3월 31일까지 전환할 수 있습니다.

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2016년 리처드 티민스는 메디케어의 적용 범위에 대해 자세히 배울 수 있는 무료 정보 세미나에 참가했습니다.

“나는 보험 대행사의 이야기를 들었지만, 기본적으로 그는 메디케어 어드밴티지를 열심히 홍보하고 있었다”고 티민스는 말합니다. 이 대리인은 이 플랜이 제공하는 저렴하고 광범위한 보상 범위를 설명했다. 이 계획은 대부분 정부로부터 자금 제공되고 있지만, 운영은 민간 보험회사가 실시하고 있다.

현재 76세인 티민스 씨에게 당시 가입하는 것은 경제적으로 합리적이었다. 그리고 그의 결정은 잠시 동안 훌륭했습니다.

그리고 3년 전, 오른쪽 귓볼에 있는 병변을 깨달았습니다.

“나는 흑색종의 가족력을 ​​가지고 있다. 그래서 나는 그것에 주목하고 그것에 대해 생각했다.” “그것은 커지기 시작했고, 상당히 고통을 느끼기 시작했습니다.”

그러나 티민스는 프리멜라 블루 크로스 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하면 의사의 네트워크가 제한되어 치료를 받기 전에 보험사로부터 사전 승인이 필요할 수 있음을 깨달았습니다. 이 경험으로 의료를 받는 것이 더욱 어려워졌다고 그는 현재 정부가 관리하는 전통적인 메디케어로 돌아가고 싶다고 한다.

그러나 그에게는 할 수 없다. 그리고 그는 혼자가 아닙니다.

“나는 진짜 의료 진료를 거의 통제할 수 없다”라고 그는 말했다. “사람들은 메디케어 어드밴티지란 무엇인지 이해하지 못한다고 생각합니다.”

메디케어 어드밴티지 플랜 가입자는 지난 수십 년 동안 크게 증가하고 있으며, 저보험료와 치과보험, 시력보험 등의 특전을 이용하여 대상자의 절반 이상, 주로 65세 이상이 가입 있습니다. 그리고 메디케어 환자 파이에서 차지하는 민간보험 비율이 3,080만 명으로 늘어나면서 보험회사의 강인한 판매전략과 오해를 초래하는 보상내용의 주장에 대한 우려도 높아지고 있다.

티민스 씨처럼 건강할 때 등록한 등록자라도 연령을 거듭해 질병이 악화되면 함정에 빠져 버릴 가능성이 있습니다.

“보험료가 낮거나 0이므로 시력이나 치과와 같은 몇 가지 추가 혜택을 받을 수 있다면 프런트 엔드에서 사람들이 선호 할 수있는 것 중 하나입니다.” · 휴버티 씨는 말합니다. 위스콘신주 고령화 자원청의 주임 급부금 전문가 감독 변호사.

“그러나 실제로 이러한 큰 문제에 그것을 사용할 필요가 있을 때야말로 사람들은 ‘아, 이것은 전혀 도움이 되지 않는다’는 것을 깨닫게 됩니다.”라고 휴버티는 말한다.

메디케어는 민간보험회사에게 메디케어 어드밴티지 가입자별로 정액을 지불하며, 보험회사가 추가 혜택을 제공하는 데 사용할 수 있는 보너스도 지불합니다. 휴버티는 이러한 추가 혜택이 ‘사람을 계획에 참여시키는’ 인센티브 역할을 하지만, 그 계획은 ‘매우 많은 서비스에 대한 액세스와 더 큰 서비스에 대한 보상을 제한한다’고 말했다.

브라운 대학 공중 보건 대학원의 의료 서비스, 정책, 실천의 조교수인 데이비드 마이어스는 10년간 메디케어 어드밴티지 등록을 분석하여 다음을 발견했습니다. 수혜자의 약 50% 지방에서도 도시에서도 5년 말까지 계약을 종료했습니다. 이러한 가입자의 대부분은 기존 메디케어가 아닌 다른 메디케어 어드밴티지 플랜으로 전환했습니다.

엘리자베스 워렌 상원 의원(민주당, 매사추세츠 주)은 7월 연방 의회 사당에서 열린 항의 활동으로 메디케어 어드밴티지 계획에서 케어의 거부와 지연에 대해 강연했다.

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엘리자베스 워렌 상원 의원(민주당, 매사추세츠 주)은 7월 연방 의회 사당에서 열린 항의 활동으로 메디케어 어드밴티지 계획에서 케어의 거부와 지연에 대해 강연했다.

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연구에서 마이어스와 공동 저자들은 계획 전환이 자유 시장의 긍정적 인 징후 일 수 있지만 메디 케어 어드밴티지에 대한 “헤아릴 수없는 불만”을 나타낼 가능성이 있다고 생각합니다. 있다.

“문제는 메디케어 어드밴티지에 가입하면 만성 질환이 많아서 메디케어 어드밴티지를 그만두고 싶다면 메디케어 어드밴티지가 필요를 충족시키지 못하더라도 기존 서비스로 돌아갈 수 없을 수도 있습니다. “메디 케어”라고 마이어스는 말한다.

전통적인 메디케어는 메디케어 어드밴티지에서 전환하는 수혜자에게는 너무 높을 수 있다고 말했다. 기존의 메디케어에서는 가입자가 월별 보험료를 지불하고 면책금액에 도달한 후 대부분의 경우 병원 이외에서 이용하는 서비스나 품목마다 비용의 20%를 지불해야 합니다. 그리고 등록자가 엄청난 간병을 필요로 하는 경우 20%의 공동 보험의 일부로 지불해야 하는 금액에 제한이 없다고 마이어스는 말합니다.

자기 부담액을 제한하기 위해 기존의 메디케어 가입자는 보통 고용주의 보상과 민간 메디갭 보험과 같은 보충 보험에 가입합니다. 저소득의 경우 메디케이드가 추가 보상을 제공할 수 있습니다.

그러나, 마이어스 씨에 의하면, 거기에는 함정이 있다고 한다. 기존 메디케어에 처음 등록한 수혜자는 병력에 따라 가격을 설정하지 않고 메디갭 보험 가입 자격이 보장되지만 메디갭 보험 회사는 메디케어 어드밴티지 플랜에서 이전 수혜자에게 보상을 거부하거나 가격을 기준으로 할 수 있습니다. 의료 인수 업무.

코네티컷주, 메인주, 매사추세츠주, 뉴욕주의 4개 주만이 가입자에게 당뇨병이나 심장병 등의 기왕증이 있는 경우 보험회사가 메디갭 보험 가입을 거부하는 것을 금지하고 있다.

폴 긴스버그는 MedPAC로도 알려진 Medicare 지불 자문위원회의 전 위원입니다. 메디케어 프로그램에 대해 의회에 조언하는 입법부 기관이다. 그는 오픈 등록 기간 동안 가입자가 메디케어 어드밴티지와 전통적인 메디케어를 쉽게 전환할 수 없다는 것은 “우리 시스템에 큰 우려가 있으며 그러한 일은 없어야 한다”고 말했다. .

연방 정부는 매년 플랜을 전환하기 위한 특정 등록 기간을 제공합니다. 10월 15일부터 12월 7일까지 메디케어 오픈 등록 기간 동안 등록자는 민간 플랜에서 기존의 정부 관리 메디케어로 전환할 수 있다.

메디케어 어드밴티지 등록자는 다른 개방 등록 기간 동안 플랜을 전환하거나 기존 메디케어로 마이그레이션할 수도 있습니다. 1월 1일부터 3월 31일까지.

「『돌아가고 싶지만, 이미 메디갭은 손에 들지 않는다, 그렇게 하지 않으면 더 돈을 지불해야 한다』라고 하는 사람이 많이 있습니다」라고 긴스버그는 말한다. 남부 캘리포니아 대학의 의료 정책 교수.

티민스도 그 중 하나입니다. 은퇴한 수의사는 시애틀 바로 북쪽에 있는 위비섬의 시골 커뮤니티에 살고 있습니다. 기복이 풍부한 목가적인 풍경이 펼쳐져 별장, 하이킹, 예술의 장소로 인기가 있습니다. 하지만 조금 먼 곳도 있습니다.

일반적으로 지방에서는 의사를 찾기가 어렵지만, 티민스는 프리멜라 블루 크로스 계획으로 전문의를 찾아 진찰을 받기 어려움 등 다양한 이유로 치료를 받기가 어려워진다. 생각했다고 말했다.

에 따르면 메디케어 어드밴티지 플랜 디렉터리의 거의 절반에 사용 가능한 공급자에 대한 부정확한 정보가 포함되어 있습니다. 최신 연방 심사. 2024년부터 메디케어 어드밴티지 플랜의 신규 또는 확장이 시작됨 규정 준수를 증명해야 함 연방 네트워크의 기대에 부응하지 않으면 신청이 거부될 수 있습니다.

프리메라 블루 크로스의 홍보 담당자 아만다 랜스포드는 티민스의 건에 대해서는 코멘트를 앞두고 있었다. 그는 이 계획은 “의료를 요구할 때 회원이 과도한 부담을 겪지 않도록”하기 위한 연방 네트워크의 적합성 요건과 이동 시간과 거리 기준을 충족한다고 말했다.

전통적인 메디케어에서 수혜자는 다음 의료 기관으로 갈 수 있습니다. 거의 모든 의사와 병원 미국에서는 대부분의 경우 등록자는 서비스를 받기 위해 승인이 필요하지 않습니다.

최근 면역요법을 마친 티민스는 “건강 문제로 인해” 메디갭 보험이 승인될 것이라고 생각하지 않는다고 말했다. 티민스 씨에 의하면, 만약 그것에 타려고 하면, 아마 비용이 너무 걸릴 것이라고 한다.

티민스는 현재 메디케어 어드밴티지 플랜을 계속할 것이라고 말했다.

“나도 나이가 들었습니다. 앞으로 더 많은 일이 일어날 것입니다.”

티민스 씨는 암이 재발할 가능성도 있는 “나는 자신의 죽음을 강하게 의식하고 있다”고 말한다.

KFF 건강 뉴스이전에는 Kaiser Health News (KHN)로 알려진 건강 문제에 대한 자세한 저널리즘을 만드는 전국 뉴스 편집국이며 건강 문제에 대한 핵심 운영 프로그램 중 하나입니다. KFF — 의료 정책 연구, 여론 조사, 저널리즘을 위한 독립적인 출처.

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