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노스웨스턴 의학에서 환자는 자신의 법적 성별을 ‘X’로 기록할 수

노스웨스턴 의과대학의 형성 외과의사인 수마나스 조던 의사는 트랜스젠더와 비이진 환자에게 특유한 필요가 있을 수 있음을 알고 있습니다. 그녀의 환자의 약 절반은 성별 적합 수술을 받기 위해 오고 있으며, 그 검사와 치료의 결과, 성 정체성에 대한 깊은 대화가 자주 발생합니다.

현재 노스 웨스턴 의학에서 성별에 대한 대화는 환자의 의료 기록으로 확대되고 있습니다.

12월 18일 현재, 노스웨스턴 의학 환자는 전자 의료 기록에 법적 성별을 “X”로 기록할 수 있습니다.

“X”는 자신이 남성인지 여성인지를 인식하지 못하는 사람을 위한 대체 성별 마커입니다. 법적 기록에서는 트랜스젠더, 비 바이너리 및 인터섹스 사람들이 자주 사용합니다.

이 변경은 운전면허증 및 기타 주 신분증에 성별 카테고리 ‘X’를 인정하는 주법안 직전에 이루어졌다. JB 프리츠커 지사는 2019년 이 법안을 처음으로 제출했고, 일리노이 주무장관실은 2024년 운전면허증에서 X가 이용 가능할 것으로 결정했다.

“작년에 이 법이 시행될 것이라는 것을 알고 있던 이후, 우리는 시스템이 준비되어 있는지 확인하기 위해 열심히 노력해 왔습니다.”라고 조던은 말했다. “그것은 큰 일처럼 보이지 않습니다 …하지만 그 작은 편지는 실제로 많은 다운 스트림 이벤트에 영향을 미칩니다.”

러쉬, 어드보케이트, 노스 쇼어 등 시카고 지역의 여러 의료 시스템에서는 환자가 예약 시 성별을 ‘알 수 없음’으로 식별할 수 있습니다. 그러나 그들의 법적 의료 기록에는 여전히 법적 문서와 관련된 성별이 포함되어 있습니다. 일반적으로 이것은 운전 면허증에 명시된 것입니다.

조던 의사는 전자 의료 기록에 X를 포함하도록 시스템을 업데이트 한 일리노이의 의료 시스템을 몰랐다고 말했다.

기술 측면에서 노스 웨스턴은 Epic Systems 플레이북을 참조하여 디지털 차트에 X 옵션을 물리적으로 만들었습니다. 위스콘신에 본사를 둔 이 소프트웨어 회사는 3억 500만 건이 넘는 의료 기록을 보유하고 있으며 이를 고려하고 있는 병원 시스템용 툴킷을 제공하고 있습니다.

주 ID에 X를 붙이는 것은 22개의 주 이외에 워싱턴 DC 일리노이 주에서 제출하는 것을 의미한다 양식또한 5~10달러의 수수료가 부과됩니다.

X가 나열된 의료 기록을 읽는 것은 더욱 복잡합니다.

법적 문서에 X를 선택한 환자는 다양한 성적 자격을 보유하고 있으며, 각각은 의료에 독특한 영향을 미칩니다. 일부 환자는 비 바이너리, 즉 남성도 여성도 아닌 것을 자신으로 인식하고 있습니다. 인터섹스와 트랜스젠더 사람들도 있습니다.

“X 환자는 다양한 요구를 갖고 있지만, 그들 모두가 가질 필요성 중 하나는 전반적으로 존엄과 경의를 가지고 치료된다는 것”이라고 노스 웨스턴 메디신의 ADVOCATE 프로그램 책임자 로렌 비치 박사는 말했다. 대명사 they/them을 사용합니다. 이 프로그램은 LGBTQ+ 환자의 필요와 우려를 통합하여 공중 보건 연구를 개선하기 위해 노력하고 있습니다.

비 이진 환자는 여전히 해부학 적 구조와 관련된 의료 요구를 가지고 있습니다. 예를 들어, 비 이진 환자는 월경을 맞이하거나 임신하거나 전립선 암 검진을 받아야 할 수 있습니다.

비치씨에 따르면 환자의 법적 의료 기록에 ‘X’ 마크가 있으면 의사는 환자의 이름과 대명사를 묻고 성별 자인과는 별도로 환자의 해부학적 구조에 대해 묻게 된다고 한다.

또한, 노스웨스턴 의료 제공자는 환자의 질병이나 부상과 관련이 있는 경우 해부학적 구조에 대해 환자에게 직접 질문할 것을 요청합니다. 호르몬, 월경주기 및 병력에 관한 질문이 계속될 수 있습니다.

누구를 치료하더라도 환자의 신원에 대한 추억을 피하는 것이 중요하다고 비치 씨는 말했다.

“운전 면허증에 X가 붙어있는 경우 할 수있는 일은 그들의 해부학 적 구조가 무엇인지, 성 정체성이 무엇인지, 무엇을 찾고 있는지에 대한 의료 팀과 대화를 시작하는 것입니다. 비치는 말했다. 그들의 건강 관리에서 벗어나는 것입니다. “

의사가 사람의 대명사와 성 정체성에 대해 묻는 데 익숙하지 않은 경우 환자가 불편함을 느끼거나 차별에 직면할 수 있다고 조던은 말했다.

비 바이너리, 인터섹스 및 트랜스젠더 거주자는 두 가지 성별 카테고리로 제한된 법적 문서에 오랫동안 이의를 제기해 왔습니다.의료 외에도 X 카테고리가없는 주 ID 시스템은 복잡 할 수 있습니다. 종말기 케어고등 교육 및 형사 사법 제도와의 상호 작용.

조던 씨에 따르면 의료비 청구 기록에는 보통 법적인 성별 마커도 포함되어 있다고 한다.

“우리는 매우 이원적인 세계에 살고 있지만 이원적인 인식이 정확하지 않은 경험이 많이 있습니다.”라고 조던은 말했다. “많은 사람들은 (논 바이너리 사람들에 대해) 지금까지 들은 적이 없기 때문에 괴상한 얼굴을 당하거나 당면의 문제에서 벗어날 수 있습니다. 그러므로 그 점에서 차별을 받아 있어요.”

의료 제공자에게는 환자 수용에 대한 새로운 접근법을 설계하는 데 시간이 걸립니다. 노스 웨스턴 의학 전체로 그것을 확대하는 데 1 년이 걸렸습니다.

X 환자를위한 새로운 절차를 설계하기 위해 5 명의 태스크 포스가 노스 웨스턴 메디신의 각 부서와 시간을 소비하고 X로 표시된 환자가 방문 할 때 어떤 상황이 될 것인가? 배웠습니다.

이 그룹은 노스 웨스턴 메모리얼 헬스케어의 품질 담당 부사장인 신시아 버나드 박사가 주도했습니다. 50개 부서의 200명 이상의 직원이 의견을 교환했습니다.

비이진 환자와 비교한 기준선의 호르몬 및 콜레스테롤 수치와 같은 임상적 변화를 결정해야 하는 부서를 위해, 태스크포스는 젠더 패스웨이 프로그램에 눈을 돌렸다. 조던이 이끄는 이 프로그램에는 트랜스어퍼밍 의료 경험을 가진 의사가 30명 이상 포함되어 있다.

비치씨에 의하면, 프로그램의 멤버나 그 외의 사람들은, 현재 노스 웨스턴 의학 전체를 말려들고 있는 이 문제에 이미 임하고 있었다고 한다. 태스크포스는 모든 직원이 토론에 참여할 수 있도록 20개 이상의 교육 모듈을 설계했습니다.

비치씨에 의하면, 역사적으로 많은 의료 검사에는 성별 마커가 포함되어 있다고 한다. 예를 들어, 다양한 암의 검사를 받는 시기와 혈액 중의 포도당의 양이 적절한지에 대한 지침은 일반적으로 성별에 따라 결정됩니다.

조던은 환자가 혈액 검사를 받을 때 어떤 기준치를 조사해야 하는지를 파악하는 것이 X의 재설계의 중요한 부분이었다고 말했다. 환자 자신의 의료에 대한 환자의 목표를 이해하는 것은 기록에 어떤 내용이 포함되어 있는지에 관계없이 의사가 무엇을 조사해야 하는지를 결정하는 데 도움이됩니다.

“콜레스테롤의 위험과 심장 검사와 같은 것조차도 그 작은 편지에 의존할 수 있다”고 조던은 말했다. “지금 우리가 생각하고 있는 것은, X 가 배치되고 있을 때에 논리가 파탄할지 어떨지입니다. 그래서 어떻게 하면 됩니까? 의료 기록 전체를 폭파할 수 없습니다.”

태스크포스는 또한 교사, 환자, LGBTQ+ 커뮤니티의 옹호자를 포함한 젠더 패스웨이 프로그램 커뮤니티 자문위원회와도 협의했습니다.

“사람들이 안고 있던 가장 큰 우려는 ‘자신에게 맞는 의료를 받을 수 있는지 확인하고 싶다’는 것이었다”고 비치 씨는 말했다. 「『있는 그대로의 자신을 인정해 주고 싶다』라고 「자신에게 있어서 최고의 의료를 받고 싶다」라고 하는 이중의 욕구가 있습니다.」

그러나 환자가 의료 기록에 X와의 첫 번째 예약을 넣고 있기 때문에 의학생은 주목을 받고 있습니다.

비치씨에 의하면, 노스웨스턴의 병원에서 임상 로테이션을 실시하고 있는 연수 3년째 또는 4년째의 학생들은, X가 차트상의 선택사항의 하나가 되어 있는 것을 눈으로 하고 있다고 한다. 비 이진 환자를 다루는 아이디어와 경험이있는 사람들은 피어 트레이닝 세션을 조직합니다.

“실제로 독립적으로 연수를 제공하는 기존의 의학생이 있습니다.” 비치 씨는 “X에 대해 서로 교육하고 있다”고 말했다.

해변 자신에게 X를 준비함으로써 젠더 아이덴티티에 대해 이야기 할 기회가 늘어나는 노스 웨스턴 대학의 환경이 탄생했습니다. 조사가 진행됨에 따라 의료 제공자들이 건강의 사회적 결정 요인에 대해 논의하는 시간을 늘리기를 원합니다.

LGBTQ+ 환자는 높은 수준의 빈곤, 친밀한 파트너의 폭력, 정신 건강, 약물 남용을 경험하고 있다고 비치는 말했다. 의료 제공자에게는 환자의 전체 이미지에 대해 더 알고 싶은 것이 항상 있습니다.

“사람이 누구인지를 이해할 뿐만 아니라, 사람들의 삶을 이해하기 위해 사회적 결정 요인이 되는 질문을 하도록 질문을 확대함으로써 건강의 불평등에 대처할 가능성이 전체 으로 확대되고 있다”고 비치씨는 말했다.

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