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고위험 환자에게 팩스 로비드를 처방하는 의사가 증가하지 않는 이유는 무엇입니까?

중증의 신형 코로나바이러스 감염증(COVID-19)의 위험이 높은 사람의 대부분이 SARS-CoV-2 감염증으로 진단되었을 경우, 닐마트렐빌/리토나비르(팩스로비드)나 외래에서의 항바이러스 치료를 받지 않았다는 최근 증거가 쌓여 있다. 오늘의 메드 페이지 새로운 연구를 조사하고 전문가와 상담하여 그 이유를 조사했습니다.

새로운 관찰 연구에서 심각한 신형 코로나 바이러스 감염 (COVID-19)의 위험이 가장 높은 Medicare 수혜자는 위험이 낮은 Medicare 수혜자와 비교하여 실제로 Nilmatrelville / Litnavir와 같은 외래 항 바이러스 치료를 받을 가능성이 낮은 것으로 밝혀졌다. 예를 들어, 90세 이상의 사람은 65~69세의 사람에 비해 약을 투여할 가능성이 36% 낮았다(조정된 확률 비율) [aOR] 0.64, 95% CI 0.62-0.65).

게다가 연구자들이 데이터 시뮬레이션 분석을 실시한 결과, 환자의 위험에 따라 닐마트렐빌/리트나비르를 재할당하면 2022년에만 약 10,300명의 입원과 16,500명의 사망을 막았다. 성이 있음이 밝혀지면, 하버드 대학 TH 장 공중 보건 대학원 마이클 버넷 의사는 말했다.보스턴에서 동료들이보고했다. JAMA 건강 포럼.

특히 우려해야 할 것은, 노인홈 입주자는 신형 코로나 바이러스 감염증의 치료를 받을 가능성이 높음에도 불구하고, 지역 주민에 비해 노인 홈 입주자는 신형 코로나 바이러스 감염증의 치료를 받을 가능성이 낮다는 결과였다 (aOR 0.78, 95% CI 0.75-0.81). 저자들은 신형 코로나바이러스 감염의 검사를 받거나 신형 코로나 바이러스 감염과 관련된 의료기관을 진찰할 필요가 있다고 썼다.

이 차이는 니르마트렐빌/리트나비르 금기, 약물 상호작용, 외래 진찰 접근, 신형 코로나바이러스 감염 검사의 편차 또는 지리적 편차에 따라 설명할 수 없었다. 연구가 실시된 2022년에는 닐마트렐빌/리트나비르 치료가 무료로 이용 가능했다는 점을 감안하면, 비용의 벽은 조사 결과의 설명이 되지 않는다고 버넷 씨는 말했다. 오늘의 메드 페이지.

또 다른 연구에서는 매주 이환율과 사망률, 경도 내지 중등도의 신형 코로나바이러스 감염의 면역억제 환자의 80%는 중증화의 위험이 높음에도 불구하고 어떠한 항바이러스제도 제공되지 않았다.

VA 보스턴 헬스케어 시스템의 폴 모낙 의학 박사 등의 보고에 의하면, 이러한 환자의 거의 50%에 대해, 주된 이유는 환자가 「경증의 증상」을 나타내고 있었던 것이었다고 한다. 이들 환자 중 약 5명 중 1명은 증상 발현 후 5일 이상 경과했기 때문에 항바이러스 치료를 받지 못했습니다. 금기 가능성이 있기 때문에 항바이러스 약물을 처방되지 않은 것은 5.7%에 불과했다. 주목할 만하게, 환자의 20%는 항바이러스제를 제공받았지만 치료를 거부했다.

그렇다면 팩스로비드에서 무슨 일이 일어나고 있는가?

맞습니다. 복잡합니다.

Barnett 등은 연구 중, “신형 코로나 바이러스 감염증 치료제의 사용 빈도가 낮고, 탁월한 치료법의 근본적인 메커니즘은 불분명하다. 투여에 의욕적인 임상의에 대한 접근의 차이, 약물 상호작용에 대한 우려, 환자의 취향, 치료법 등의 차이를 들 수 있다”고 말했다. 환자가 치료를 요구한 타이밍, 혹은 빈곤이나 구조적 인종차별 등의 비임상적인 장벽이 많이 있다. “

소셜미디어나 포럼사이트에는 양성 반응이 나오더라도 닐마트렐빌/리트나빌의 처방전을 받지 못한 사람들의 일화가 넘쳐나고 있다.

오늘의 메드 페이지 그들은 니르마트렐빌/리트나비르의 처방을 주저하는 이유를 알기 위해 몇 명의 의사에게 연락했다. 인터뷰 요청에 응한 사람은 없었다.

케이크의 새로운 장식은 화이자 최근 가격 인상 공중위생상 긴급사태 중에 미국 정부가 지불한 약 530달러에서 1쿨분 약이 1,400달러 가까이까지 고액이 됐다. 화이자는 환자가 닐마트렐빌/리토나빌을 얻을 수 있도록 돕는 환자 지원 프로그램 PAXCESS를 시작했습니다. 메디케어 또는 메디케이드 수급자 및 무보험자 2024년 말까지는 닐마트렐빌/리트나빌을 무료로 이용할 수 있게 된다. 그럼에도 불구하고 일부 민간보험 환자의 자기부담액은 법외로 고액이 될 가능성이 높다.

정치와 잘못된 정보

「팩스로비드에서는 큰 차이가 있는 것일까 걱정하고 있다」 [uptake] 그것은 교육과 인식에 큰 격차가 있고 많은 사람들이 팩스 로비드가 무엇인지 모르거나 회의적이라는 것입니다 “라고 버넷은 말했다. 오늘의 메드 페이지. 그의 경험에서, 닐마트렐빌/리트나비르를 찾는 대부분의 환자는 고학력에서 백인이라고 그는 말했다.

잘못된 의료 정보, 신형 코로나 바이러스 감염의 정치화, 의료 기관 및 제약 업계에 대한 불신은 환자와 의료 종사자 간의 신형 코로나 바이러스 감염에 대한 항 바이러스 약물 섭취 부족의 원인 가 되고 있을 가능성이 높으면, 홀리 네임사의 감염증 담당 책임자, 술라지 사가 의사는 말한다. 뉴저지 주 티넥의 의료 센터가 말했다. 오늘의 메드 페이지.

그러나 닐마트렐빌/리토나비르를 원하는 모든 환자가 심각한 신형 코로나 바이러스 감염의 위험이 높지는 않습니다. “나는 필요한 이유를 사람들에게 전달할 뿐만 아니라 왜 필요하지 않은지를 알려주는 데 상당한 시간을 보낸다”고 Sager는 말했다. “이 유행성이 진화함에 따라 획일적이지 않게되어 더 어려워지고 있습니다.” 하고 있는지 여부도 고려하겠다고 말했다.

의사도 치료에 어려움을

의사조차도 자신이나 고위험 가족이 닐마트렐빌/리트나비르를 얻기가 어렵다고 보고하는 것은 주목할 만하다. 캘리포니아 대학 샌프란시스코(UCSF) 의학부 부학부장인 크리스티나 망글리안 의사는 다음과 같이 썼다. 자공회 소개 그녀의 시련 신형 코로나바이러스 감염에 감염된 노인 부모를 위해 닐마트렐빌/리토나비르를 입수. 그녀의 기사에 대한 회신(그 대부분은 의사로부터의 것)에는 다음과 같이 쓰여져 있었다.

“항응고제와 스타틴을 복용하는 남편도 비슷한 경험을 했습니다. 87세이지만 매우 건강합니다. “6명이 자신의 의료 그룹의 신형 코로나 바이러스 팀에 전화를 걸었다. 마지막으로 처방을 거부당했다.”

“저는 최근 80대 사촌 3명과 면역억제제를 복용하는 한 명이 팩스로비드를 복용하지 않도록 권고받을 때 충격을 받았습니다.”라고 다른 의사는 댓글을 달았습니다. “내과 의사는 너무 위험한 약물이었고 약물 상호 작용을 고려할 때 위험을 감수 할 가치가 없다고 말했다.”

“그 기사는 신경을 거꾸로 했다”고 Manglian은 말했다. 오늘의 메드 페이지. “왜 이런 주목을 받았는가 하면 매우 많은 사람들이 비슷한 문제를 만났기 때문이라고 생각합니다.” 그녀는 이용가능성과 그 접근 방법을 확인하는 정보를 모든 환자에게 보냈다고 말했다.

“나쁜 의사가 있다는 문제가 아니라고 생각합니다. 의사는 자신감을 갖고 처방하는 데 필요한 도구가 주어지지 않았다고 생각합니다.” 했다. 한 단계로 임상 의사 결정 지원 도구와 플로우 시트를 업데이트하여 닐마트렐빌/리트나비르의 처방 경고나 약물간 상호작용의 관리 방법을 확실히 포함할 수 있다고 생각했다.

사실, 약물 간의 상호작용은 여전히 ​​남아 중요한 장애 니르마트렐빌/리트나빌을 고려하는 의사를 위한. 종종 심각한 COVID-19의 위험이 높은 환자는 니르마트렐빌/리트나비르와의 상호작용이 알려진 바로 그 약물을 복용하고 있습니다. “임상 의사로서 그것이 좋은 변명이 될 것이라고 생각하지 않는다. 왜냐하면 팩스로비드와 상호작용하고 1주일 중단하면 유해한 약은 극히 소수이기 때문”이라고 버넷 씨는 말했다. 오늘의 메드 페이지. “아프면 스타틴을 중단하고 팩스 로비드를 복용하는 것이 위험과 이익의 비율이 훨씬 낫습니다.”

원격 의료 : 의료 제공자에게는 좋지만 노인에게는 좋지 않습니다.

또 다른 중요한 문제는 증상의 발병부터 닐마트렐빌/리토나비르로 치료를 시작하는 데 필요한 5일 기간 내에 대면에서 1차 진료를 예약하기가 어렵다는 것이다. 원격 의료 프로그램은 의료 제공자에게는 유용하지만 온라인 플랫폼을 사용할 때 장애가 발생하는 경우가 많기 때문에 노인이나 장애가 있는 사람에게는 반드시 최적의 솔루션은 아닙니다. “고령 환자는 iPhone 사용법을 모르는 경우가 많아 스마트폰이나 태블릿도 사용할 수 없고 Doximity나 다른 타사 앱도 이용할 수 없다”고 사거 씨는 말한다. “저소득 환자는 Wi-Fi가 없을 수 있습니다.”

현재 권장사항은 여전히 ​​유효합니다.

바이러스 학자와 감염 전문가들은 65세 이상의 사람, 비만, 고혈압, 당뇨병, 만성 폐 질환 및 심장병이 있는 사람 등 고위험 환자에게 닐마트렐빌/리트나비르를 권장하고 있다. “병존 질환이 없어도 75세 이상의 사람이 팩스로비드를 복용하는 것은 합리적이라고 생각합니다. 바이러스학 전문가 폴 오피트 의사는 말했다. 오늘의 메드 페이지.

캘리포니아 대학 샌디에고의 전염병 전문가인 로버트 스쿨리 의학 박사는 “팩스로비드가 새로운 변이주에 대해 활성이 없다는 증거는 없다”고 말했다. SARS-CoV-2의 신형 ​​균주는 병원성이 낮을 수 있으며, 백신 접종을 받는 사람이나 신형 코로나 바이러스 감염에 걸린 사람이 증가하고 있기 때문에, “최근에는 입원하는 사람이 적어지고 있습니다. 그렇기 때문에 팩스로비드가 입원에 관해 가져올 차이는 그다지 분명하지 않을 것이다”라고 그는 말했다. .

  • 캐서린 칸 는 MedPage Today의 직원 작가이며 전염병의 박자를 다룹니다. 그녀는 15년 이상 의료 작가로 활동하고 있습니다.

  • 저자['full_name']

    셰릴 클라크 30년 이상 의료·과학 저널리스트로 활동하고 있다.

공개

JAMA 건강 포럼 연구는 국립노화연구소(NIA)로부터의 보조금에 의해 자금이 제공되었다. 버넷은 연구 실시 중 NIA로부터의 보조금과 캘리포니아 주 보건국으로부터의 개인 요금을 보고했다. 공동 저자들은 Modernna, GRAIL, Analytics Group 및 많은 정부 및 비영리 단체와의 관계를 보고했습니다.

모나하는 길리아드 사이언시스의 제도적 지원과 HI-Bio의 컨설팅 수수료를 보고했다. 공동 저자 중 한 명은 길리아드 사이언시스의 제도적 지원에 대해보고했다.

사거 씨는 애비 사의 이사회의 멤버이며, 길리아드 사이언시스 사의 고문도 맡고 있다.

스쿨리는 애비를 위해 상담했습니다.

Mangurian과 Offit은 이해 상충을보고하지 않았습니다.

1차 정보

JAMA 건강 포럼

소스 참조: Wilcock AD 등 “Medicare 인구에서 COVID-19의 임상 위험과 외래 치료 사용”JAMA Health Forum 2024; DOI: 10.1001/jamahealthforum.2023.5044.

2차 정보원

이환율과 사망률의 주보

소스 참조: Monach PA 외 “심각한 신형 코로나 바이러스 감염으로의 진행을 방지하기 위해 항 바이러스제의 과소 사용 – 퇴역 군인 보건국, 2022 년 3 월 ~ 9 월”MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024; DOI : 10.15585 /mmwr.mm7303a2.

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