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고위험 폐색전증 입원 환자 사망률은 20%에 달

폐색전증 대응팀(PERT) 컨소시엄 레지스트리의 소급 분석에 따르면 고위험 폐색전증(PE) 환자의 사망률이 높았고, 혈행동태 허탈 환자에서는 최악의 결과가 나타났다.

약 5,800명의 환자에서 고위험 PE 환자에서는 중위험 PE 환자에 비해 원내 사망률이 5배 이상 높았다(20.6% 대 3.7%, P<0.001)과 필라델피아의 펜실베니아 대학 페렐만 의학부의 제이 길리 의사, MPH 및 공동 저자들이 보고했다.

마찬가지로 대출혈 위험도 고위험 PE 환자와 중위스크 PE 환자가 더 높았다 (10.5 % 대 3.5 %, P<0.001), 그들은 다음과 같이 말합니다. 미국 심장병학회지.

“위험 위험이 높은 PE 환자에 대해 보고된 이전 데이터와 비교하면 몇 가지 패턴이 분명해진다”고 Giri와 팀은 썼다. 첫째, 우리 연구는 고위험 PE 환자가 입원 중 PE 환자의 단기 사망률의 주요 요인임을 확인했습니다.

고위험 PE 환자를 대상으로 한 지금까지의 관찰 연구는 단기 사망률이 30%~50% 범위인 것으로 나타났지만, 본 연구에서는 전고위험 환자의 전반적인 사망률이 20.6%로 약간 낮은 것으로 나타났다”고 연구자들은 계속했다. “이것은 이 등록에서 고위험 영역 전체의 보다 완전한 포착, PE 케어의 기술적 개선, 및/또는 숙련된 PERT 센터에서의 케어 제공 방법의 개선에 의한 것일 수 있다.”

에서 편집자 댓글버지니아주 폴스처치의 Inova Schar Heart and Vascular의 Behnam N. Tehrani 의학 박사와 그 공동 저자들은 PE가 여전히 미국에서 심혈관 사망의 주요 원인 중 하나이지만 위험 평가 모델을 개선하기 위해 는 추가 연구가 필요하다고 지적했다. .

이 연구의 결과는 “고위험 PE의 정의가 널리 받아 들여지고 혈행 동태의 지속적인 변화, 조직 관류의 대사 측정, 심 초음파 검사 및 프로테오믹스에 기초한 효능의 신호를 해명하기위한 새로운 지표 의 추구의 추진력이 될 것이다 “생존과 심근 회복의 예측 인자이다”라고 그들은 썼다.

이 연구는 다변량 회귀 분석 결과 원내 사망률과 관련된 많은 요인이 있음을 보여주었다.

  • 부스트제 사용: OR 4.56, 95% CI 3.27-6.38, P<0.01
  • 체외막형 인공폐(ECMO) 사용: OR 2.86, 95% CI 1.12-7.30, P=0.03
  • 확인된 수송 중 혈전: OR 2.26, 95% CI 1.13-4.52, P=0.02
  • 악성 종양: OR 1.70, 95% CI 1.13-2.56, P=0.01

Giri 등은 또한 치명적인 PE를 보이는 환자의 원내 사망률이 비 치명적인 환자보다 높다는 것을 발견했습니다 (42.1 % 대 17.2 %, P<0.001), ECMO (13.3% 대 4.8%, P<0.001) 및 전신 혈전 용해 요법(25% vs 11.3%, P<0.001)은 치명적인 PE에서 더 일반적으로 사용되었습니다.

이 연구의 데이터는 PERT 컨소시엄 레지스트리에서 얻은 것으로, 2015년 10월 16일부터 2022년 4월 8일까지 입원한 미국의 유효한 35개의 등록 사이트 모든 환자를 포함하고 있다. 연구에 참여한 환자 5,790명 중 1,442명이 고위험 PE를 앓고 있었다. 2,976명이 중간 위험 PE를 보였다.

환자의 약 절반은 남성이고 환자의 평균 연령은 63세였다. 고위험 및 중위험 코호트 환자 모두의 절반 이상이 백인이었다.

고위험 PE 환자는 초기 방문 시 혈행동태의 허탈, 저혈압, 90 mmHg 미만의 지속성 수축기 혈압 또는 승압제에 의한 지원의 필요성을 경험한 환자로 정의되었다. 게다가, 치명적인 환자는 혈행 역학적 붕괴를 일으킬 필요가 있으며, 임박한 심장 정지에 대한 우려와 심폐 소생의 유무에 관계없이 심장 정지를 경험한 환자에게는 궁극적으로 고용량의 승압제 사용이 필요했습니다.

중간 위험 환자는 수축기 혈압이 90 mm Hg를 초과하고 우심실 긴장 및/또는 바이오마커 이상의 증거가 있는 것으로 정의되었다.

Giri와 팀은 PERT 컨소시엄 레지스트리를 사용하여 레지스트리와 관련된 이전의 진단을 받지 않은 PE를 위해 입원한 환자가 제외되었을 수 있다고 지적했습니다. 이 연구에 대한 다른 잠재적인 제한은 등록된 환자가 집중 치료실에서 보내는 시간이 짧고, 진보적인 치료의 이용으로 입원 기간이 짧았을 수 있다는 사실을 포함했다. .

공개

이 연구는 501(c)3 비영리 단체인 PERT 컨소시엄으로부터의 보조금에 의해 자금이 제공되었다.

Giri는 Boston Scientific, Abbott Vascular, Recor Medical, Inari Medical, Edwards, Abiomed, Endovascular Engineering과의 관계를 보고했습니다. 공동 저자들은 업계와의 여러 관계도 보고했다.

테헤라니는 보스턴 사이언티픽과 애봇 메디컬과의 관계를 보고했다. 공동 저자는 Boston Scientific, Abbott, Medtronic, Edwards, Idorsia 및 Recor와의 관계를 보고했습니다.

1차 정보

미국 심장병학회지

소스 참조: 고바야시 T, 기타 “고위험 폐 색전증 환자의 현대 관리 및 결과”J Am Coll Cardiol 2023; DOI: 10.1016/j.jacc.2023.10.026.

2차 정보원

미국 심장병학회지

소스 참조: Tehrani BN 등 “고위험 급성 폐색전증: 여기에서 어디로 가는가?” 제이 암 콜 카디올 2023;

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