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결장 내시경 검사는 암을 발견 할 수 있지만 스케치 된 송장을 얻습니다.

시카고 교외에 사는 샹탈 파노초 씨와 그 남편은 첫회 정기 대장 내시경 검사를 무료로 받을 것으로 기대하고 있으며 연방법에 근거한 예방의료로서 전액 보험이 적용된다.

테일러 글래스콕 / KFF 건강 뉴스


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테일러 글래스콕 / KFF 건강 뉴스


시카고 교외에 사는 샹탈 파노초 씨와 그 남편은 첫회 정기 대장 내시경 검사를 무료로 받을 것으로 기대하고 있으며 연방법에 근거한 예방의료로서 전액 보험이 적용된다.

테일러 글래스콕 / KFF 건강 뉴스

샨탈 파노초 씨와 남편은 지난해 결장직장암의 스크리닝을 개시하는 추천 연령인 45세가 된 후, 의사의 지시에 따랐습니다. 그들은 첫 번째 정기적 인 결장 내시경 검사를 몇 달 간격으로 계획했습니다.

파노초 씨는 무엇보다 결장 내시경 검사를 받는 것에 흥분하고 있다고 말했다. 왜냐하면 그것은 무료 치료를 의미하기 때문입니다. 부부는 시카고 근교의 교외의 집에서 사업을 경영하고 있어 의료비 부담 적정화법에 의해 창설된 주 건강 보험 거래소에서 가족 4명에게 매월 1400달러 이상 걸리는 보험에 가입하고 있다.

‘이달의 송장’은 크라우드 소싱에 의한 조사입니다. KFF 건강 뉴스 그리고 NPR 의료비를 자세히 설명합니다. 우리에게 공유하고 싶은 흥미로운 의료비 송장이 있습니까? 그것에 대해 말해주세요.!

법에 따라 환자는 정기적 인 대장 내시경 검사를 포함한 예방 서비스를 무료로 이용할 수 있습니다. 따라서 파노초 씨는 상영이 완전히 커버될 것으로 기대하고 있다고 말했다.

“이것은 무료 예방 케어를 받을 기회였다”고 그녀는 말했다.

결과는 정상으로 돌아왔다, 그녀는 말했다.

그런 다음 송장이 왔습니다.

환자들은 : 프로로서 구성을 사용하고 있는 샨탈 파노초씨(현재 46세)와 브라이언 오피드씨(45세)는, 일리노이주 블루 크로스와 블루 실드에 의해 커버되고 있다.

의료 서비스: 미국 예방서비스 특별위원회가 추천하는 45세 이상의 환자에 대한 정기적인 결장내시경 검사 2회(그에게 1회, 그녀에게 1회).

서비스 제공자: 힌즈데일의 일리노이 위장과 그룹. 이 진료는 플로리다, 미주리, 텍사스를 포함한 15개 주에서 800명이 넘는 소화기과 의사가 근무하는 미공개주가 지원하는 GI Alliance의 일부입니다.

총 청구 금액: 위장과 그룹은 각 결장 내시경 검사에 대해 보험 할인 및 할인을 적용하기 전에 2,034달러를 청구했습니다. 일리노이주의 블루 크로스와 블루 실드는 할인 후 브라이언 상영료에 395.18달러, 샹탈 상영료에 389.24달러를 지불할 책임이 있다고 말했다.

그러나 스크리닝 비용과는 별도로 총 금액에는 환자당 600달러의 청구가 포함되었습니다. 다만, 최초의 보험 서류에는 그 청구의 내용이 기재되어 있지 않았습니다. 이에 따라 샨탈과 브라이언은 각각 250달러의 인보이스를 남겼습니다.

무엇을 얻을 수 있는지: 파노초와 그녀의 남편의 경험은 비용 제로 예방 서비스를 보장하기위한 법률의 허점을 밝혔다. 의료 제공자는 보험과의 계약을 준수하는 한 선택한 방법으로 청구할 수 있습니다. 여기에는 게재하기로 선택한 제품 및 서비스도 포함됩니다. 그리고 환자에게 “무료”케어의 예기치 않은 청구를 남길 수있는 방법으로.

검사 후, 파노초 씨는 그녀와 남편 각각이 보험 급여 명세서의 설명에서 일리노이 위장과 그룹에서 같은 이상한 600 달러의 청구를 보았다고 말했다. 소화기 병학 그룹의 청구서는 이러한 청구가 ‘수술 용품’에 대한 것이라고 설명했다. 그녀의 보험 회사는 결국 그 코드는 “외과 용 트레이”의 것이라고 그녀에게 말했다.

처음에는 당황하고 있었다고 파노초 씨는 말한다. “도대체 왜 청구서를 받았는가?”

의료비 부담 적정화법에서는 결장 내시경 검사, 유방 조영술, 자궁 경부암 검사 등의 예방 의료 서비스가 환자에게 비용 부담을 부과하지 않고 전액 보상되는 것을 의무화하고 있다.

정책 입안자들은 많은 환자들에게 비용으로 인해 치료를 받는다고 생각할 수 있기 때문에 이러한 특징적인 보호를 포함했다. 2022년 KFF 여론조사에서는 대략 성인 10명 중 4명이 치료를 건너뛰거나 연기함 비용 문제에서 필요했습니다.

그러나 법률에 따라 환자가 무료로 예방 케어를 이용할 수 있도록 보장하는 것은 보험 회사의 책임입니다. 조지타운 대학의 연구 교수로 의료보험개혁센터의 공동 디렉터인 사브리나 콜렛은 의료 제공자가 이 허점을 악용할 가능성이 있다고 말했다.

“보험회사는 보험금 전액을 지불하게 되어 있지만, 보험회사가 보험금 청구를 올바르게 기술할 필요는 없다”고 콜렛은 말했다.

독자적인 문서에 따르면 이 경우 일리노이주 BCBS는 부부가 받은 검사비용의 전액을 부담했다. 그러나 이러한 문서는 각 환자가 600달러의 개별 비용의 일부를 지불하는 것으로 나타났다.

파노초 씨는 일리노이주의 보험회사 BCBS에 전화하면 실수는 곧 해결될 것이라고 생각했다. 그러나 그녀는 대부분의 시간을 보류하고 보내고 왜 결장 내시경 검사에 별도 소모품비용이 걸리는지에 대해서는 대답을 얻을 수 없었다고 말했다. 그녀는 후속 보험회사와의 상호작용에서 600달러가 특히 ‘수술용 트레이’를 위한 것임을 알았다고 말했다.

일리노이주의 BCBS는 보험회사에게 이 사건에 대해 토론할 권한을 부여하는 면제를 받았음에도 불구하고 코멘트를 거부했다.

파노초 씨는 소화기 내과 진료소에 전화했는데, 청구 담당자로부터 추가 요금은 그 진료소와 BCBS와의 약정의 일부라고 말했다고 말했다. 이 클리닉은 ‘외과 용 트레이’의 청구 코드를 입력하는 데 익숙하다고 말한 것을 기억했다. 파노초씨에게 진료소의 「사용료」라고 설명된 별도 요금 대신에.

“어떤 사람과 이야기해도 다른 이야기가 돌아왔다”고 파노초 씨는 말했다.

그녀는 양측이 상대방에게 고소를 철회할 책임이 있다고 말하며 ‘무인지대’에 빠져 있다고 말했다.

해결책: 파노초 씨는 그녀의 반대를 전면적으로 받아들여 보험회사에 항소를 제출해 미불 총액 500달러에 이의를 제기했다. 일리노이주 보험국에 불만을 제기한다. 그리고 선출된 장교들에게 서한을 보내 일리노이주의 소비자가 ‘이용되고’, ‘엉망’이라고 경고했다.

결국 BCBS는 파노초 씨도 남편도 요금을 지불할 예정은 없다고 말해 두 항소를 인정했다.

부부가 치료를 받은 일리노이 위장과 그룹의 거점에 전화로 연락을 취한 관리 직원은, 코멘트 할 수 없다고 말해, KFF 헬스 뉴스에, 의료를 관리하는 전국 단체인 GI 얼라이언스의 간부에게 연락하도록(듯이) 지시했다. 경영진도 미디어 담당자도 여러 차례의 코멘트 요청에 응하지 않았다.

파노초 씨는 지금까지 의사나 보험회사, 혹은 둘 다와의 가격 협상으로 시간을 낭비하지 않기 위해 요금을 지불했다고 말했다. 그러나 같은 청구를 두 번 청구할 것인가? 그녀는 받아 들일 수 없었던 것이라고 그녀는 말했다.

파노초 씨는 “만약 변화가 일어난다면 나는 잠재적으로 잘못되었다고 알고 있는 이러한 법안의 일부를 받아들이는 것을 그만둘 필요가 있다”고 말했다.

요점: 의료 제공자는 제공된 상품과 서비스를 식별하는 방법을 결정하는 등 의료비를 청구하는 방법을 결정하는 광범위한 재량권을 가지고 있습니다. 이것은 환자가 익숙하지 않거나 전혀 이상한 것에 대한 청구에 갇힐 수 있음을 의미합니다.

또한, 법률은 의료 제공자가 환자에게 예방 서비스를 청구하는 방법을 규정하지 않기 때문에, 전액 보상되어야 하는 치료라도 이상한 요금이 발생할 수 있다.

설문 조사에서 개인 자금의 소유권도 밝혀졌습니다. 소화기과 등 전문분야 증가로 이어질 수 있습니다. 환자 부담 증가질 낮은 관리뿐만 아니라.

환자에게 “연방법에 따라 구제책은 없다”고 콜렛은 말했다.

주 규제 당국은 대상 서비스 요금을 환자에게 청구하기 위해 이러한 의료 제공자를 추구할 수 있지만, 이는 복잡한 상황이 될 수 있다고 콜렛은 말했다.

보험 회사는 자신의 네트워크에 참여하는 공급자와 이런 종류의 행위를 단속해야 한다고 콜렛은 말했다. 그렇게 하지 않으면, 환자는 판 사이에 끼워져, 「무료」의료의 본연의 자세에 대해 이의를 제기하게 되어, 보험 불복 심사의 수속에 농락되게 된다.

의료 플랜에서 청구의 이상을 찾을 수 없습니다. 결국 대형 보험 회사의 경우 $ 600의 청구는 조사 할 가치가 없을 수 있습니다. 따라서 궁극적으로 환자에게 청구된 지불액을 파악하고 의심스러운 경우에는 소리를 내는 책임이 남습니다.

파노초 씨는 이 경험으로 패배감, 피로감, 그리고 미국의 의료제도에 대한 불신감을 느꼈다고 말했다.

가족과 함께 10년 가까이 해외에 살던 그녀는 “여기서 영어를 말하는 것보다 독일어를 사용하는 편이 의료제도에서 잘 기능할 수 있었다”고 말했다.

KFF Health News의 Emmarie Huetteman이 디지털 스토리를 편집하고 KFF Health News의 Taunya English가 음성 스토리를 편집했습니다. NPR의 윌 스톤이 음성과 디지털 스토리를 편집했습니다.

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